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                醫學百科

                B超

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                1 概述

                超聲是超過正常人耳能聽到〗的聲波,頻率在20000赫茲(Hertz,Hz)以上。超聲檢查是利●用超聲的物理特性和人體器官組織聲學性質上的差異,以波形、曲線或圖像的形式顯︾示和記錄,借以進行疾病診斷的檢查方法。40年代初就已探索利用超聲檢查人體,50年代已研ω 究、使用超聲使器官構成超聲層面星主府圖像,70年代初又發展了實時超聲技術,可觀察心臟胎兒活動超聲診斷由於設備不】似CTMRI設備那樣昂▼貴,可獲得器官的任意斷面圖像,還可觀察運動器官的活動情況,成像快,診斷及時,無痛苦與危何林只感觉自己被一股力量震飞了出去險,屬於非損傷性檢查,因之,在臨床上應用已普及,是醫學影像學中的重『要組成部分。不足发个灵魂誓言之處在於圖像的對比分辨力和空@間分辨力不如CT和MRI高。本文只介紹灰階B超(grey scale ultrasonic tomography)。

                B超是利用超聲聲束掃描人體,通過對反射信號的接收∮、處理,以獲得體內器官的圖象。常用的超聲儀器有多種:A型(幅度調制型)是以◣波幅的高低表示反射信號的強弱,顯示的是一種“回聲圖”。M型(光點掃描型)是以垂直方向代表從淺至深的空間位置,水平方←向代表時間,顯示為光點↘在不同時間的運動曲線圖。以上兩型均為一維顯示↓ぷ,應用範圍有限。B型(輝度調制型)即超聲切面成象儀,簡稱“超聲成像”。是以亮度不同的光點表示接收信號的強弱,在探頭沿水平位█置移動時,顯示屏上的光都调走點也沿水平方向同步移動,將光點軌跡連成超聲聲束所掃描的∴切面圖,為二維成嗡象。由於B型超聲圖象清晰、直觀層次感強,故在臨床廣為應用。至於D型是根據超聲多普勒原理制成.C型則用近似電視的掃给我破描方式,顯示出垂直於聲束的橫切面聲象圖。近年來,超聲成象技術不斷發展←,如灰你不用出手階顯示和彩色顯示、實時成象、超聲全息攝影穿透式B超、超聲計》並機斷層圾影、三維成象、體腔內B超等。

                B超方法常用來判斷臟器的位置、大小形態,確定病竈的範圍和物理性質,提供一些腺體組織的解剖圖,鑒別胎□ 兒的正常與異常,在眼科、婦產科心血系統消化系統泌尿系統的應■用十分廣泛。目前超聲成象技術在中醫領域也得到應用,如利用多普勒血流計探測各種脈象的血『流情況。從而為脈象的客觀化、定量化提供指標;B超也可用來進行中醫證的禁制客觀化研究。

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                2 USG的成像基本原理與設備

                2.1 超聲的物理特性

                超聲是機械波,由物體機械振動產生。具有波長、頻率和傳播速度等物理量。用於醫學上的超这聲頻率為2.5~10MHz,常用的是2.5~5MHz。超聲需那老二老三身上剑气冲天在介質中傳播,其速度〗因介質不同而異,在固體中最快,液體中次之,氣體中最慢。在人體軟組織中約為150m/s。介質有一定的聲阻抗,聲阻抗等於該介質密度與超聲速死死度的乘積。

                超聲在介質中以直線傳播,有良好的指向性.這是可以用超聲對人◎體器官進行探測的基礎。當超聲傳經兩種聲阻抗不同相ㄨ鄰介質的界面時其聲阻抗差大於0.1%,而界面又明顯大於波長,即大界面時,則發生反射,一部分聲能在界面後方的相鄰介質中產生折射,超聲繼】續傳播,遇到另〓一個界面再產生反射,直至◥聲能耗竭。反射回來的超聲為回聲。聲阻◥抗差越大,則反射越強,如果界面比波長小,即小界】面時,則發生散射。超聲在〓介質中傳播還發生衰減,即振幅與強度減小。衰減與介質的衰減系數成正比,與距離平方成反比,還與介質防御和速度的吸收及散射有金岩星關。超聲還有多普勒應(Doppler effect),活動的界面對聲源作相對運〓動可改變反射回聲的回率。這種效應使超聲能探查心臟活動和胎兒活動以及血流狀∩態。

                2.2 超聲的成像基本原理

                人體結構對超聲而言是」一個復雜的介質,各種器官與組織,包括病理組織有它特定的聲阻抗(表1-4-1)和衰一阵阵轰炸之声不断彻响而起減特性。因而構成聲阻抗上的差別和@ 衰減上的差異。超聲射入體內,由表面到深部,將經過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織,從而產生不■同的反射與衰減。這種ㄨ不同的反射與衰減是構成超聲圖像的基⌒ 礎。將接收到的回聲,根據回聲強弱,用明暗不同的光點依次顯示在影屏上,則可顯出人體的斷面超聲圖像,稱這為聲像圖(sonogram或echogram)。

                表1-4-1 人體不同介質的聲速與□ 聲阻抗

                介 質 密度(g/cm3) 超聲縱波速防御度(m/s) 特征阻抗(105R*) 測試頻率(MHz)
                空 氣 0.001293 332 0.000429 2.9
                0.9934 1523 1.513 2.9
                血 液 1.055 1570 1.656 1.0
                軟組織 1.016 1500 1.524 1.0
                肌 肉 1.074 1568 1.684 1.0
                1.658 3860 5.571 1.0
                脂 肪 0.955 1476 1.410 1.0
                1.050 1570 1.648 1.0

                *R(Rayls)=1kg/m2.s

                人體器官表面有被膜包繞,被膜同其下方組織的聲阻抗差大,形成良好界面反射,聲象圖上出現完整而清晰的周邊回聲,從而顯出器官的輪廓。根據周邊回聲能判斷器官的形狀與大小。

                超聲╳經過不同正常器官或病變的內部,其內部回聲可以是☆無回聲、低回聲或不同程度的強回聲。

                無回聲:是超聲經過的區域沒有反射,成為無⌒ 回聲的暗區(黑影),可能由下述情況造成:①液性暗區:均質的液↘體,聲阻抗無差別或差很小,不□ 構成反射界面,形成液性暗區,如血液膽汁、尿和羊水等。這樣,血管膽囊膀胱和羊膜腔等即呈液〗性暗區。病理情、況下,如胸腔積液心包積液腹水膿液、腎盂積水以及含液體的囊性腫物及包蟲囊腫等也呈液性暗區,成為良好透聲區√。在暗區下方常見回聲增強,出現亮至于那恶魔之主的光帶(白影)。②衰減暗區:腫瘤,如巨塊▲型癌,由▂於腫瘤對超聲的吸收,造成明顯衰減,而几乎抱着必死沒有回聲,出現衰減暗區。③實質暗區:均質的實質,聲阻抗差別小,可出現無回聲暗區∑。腎實質、脾等正常組織和腎癌及透明性變等◥病變組織可表現為實質暗區。

                低回聲:實①質器官如肝,內部回聲為分布均勻的點狀▼回聲,在發生急性炎癥,出現滲出時,其聲阻抗『比正常組織小,透聲增高,而出現低回聲區▓(灰影)。

                強回聲:可以是較強↓回聲、強回聲和極強回聲。①較強回聲:實質器ぷ官內組織致密或血管增多的腫瘤,聲阻抗差別大,反射界面增多,使局部█回聲增強【≡,呈密集的光點或光團(灰白影),如癌、肌瘤及血管瘤等。②強回聲:介質內部結構致密,與鄰近的軟組織或液體有明顯的聲阻抗差,引起強反射。例如骨質、結石、鈣化,可出現帶狀或塊狀強回聲區(白影),由於透聲差,下方聲能衰減,而出現無回聲暗區,即聲影(acoustic shadow)。③極強回聲:含氣器官如肺、充氣的胃腸,因與鄰近軟組織之聲阻抗差別極大,聲能幾乎全部被反射回來,不能透射,而出現極強的光帶。

                2.3 超聲設備

                超聲□設備類型較多。早期應用幅度調制∮型(amplitude mode),即A型超聲,以波幅變化反映回波情況。灰度調■制型(brightness mode),即B型超聲,系以明暗不同的光點反映回聲變化,在影屏上顯示9~64個等級灰度的圖像,強回╳聲光點明亮,弱回聲光點黑暗。

                根據成像方法飞升神界的不同,分為靜態成像和動態成像或實時成像(real timeimagimg)兩種。前者獲得靜態︻聲像圖,圖像展示範圍較廣,影像較叶红晨平静清晰,但檢查時間長,應用少,後者可在短時間內獲得多幀圖像增涨实力(20~40幀/s)故可觀察器官的動態變♀化,但圖像展示範圍小,影像□ 稍欠清晰。

                超聲設備主要由超聲換能器即探頭(probe)和發射與接收、顯示與記錄以及電源等部分組成(圖1-4-1)。

                圖1-4-1 脈沖回聲式▅超聲設備基本結構示意圖

                換能器是電聲五行杀阵換能器,由壓電晶體構成,完成→超聲的發生和回聲的接收,其性能影響靈敏度、分辨力和偽影幹擾等。B型超聲設備多用♂脈沖回聲式。電子線陣式多▂探頭行方形掃描,電子相控陣式探頭行扇形掃描(圖1-4-2)。為了借助聲像↑圖指導穿剌,還有穿剌式探頭。

                圖1-4-2 實時掃查探∞頭

                a.電子線∮陣式 b.電子相控陣式

                探頭性能▲分3.0、3.5、5.8MHz等。兆赫越大,其通透性能越小。根據檢查部位選用合適的探頭。例如眼的掃描用8MHz探頭,而盆腔掃描,則選用3.0MHz探頭。一個超聲設備可配備幾個不同性能的探頭㊣備選用。

                顯示器用陰極射線管,記錄可用多幀照相機和錄像機等。

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                3 USG圖像特點

                聲像圖是以明(白)暗(黑)之間不同的灰度來反映回聲之有無和強弱,無回聲則為暗區(黑影),強回聲則為亮區(白影)。

                聲像圖是層面圖像。改變探頭位置可得任意方位的聲象圖,並可觀察活動〓器官的運動情況。但圖像展示的範圍不像X線、CT或MRI圖像那樣大和清楚。

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                4 USG檢查技術

                超聲探查多用仰臥位,但也可用側臥位等其他體位。探查過程△中可變更體位。

                切面方位可用橫切、縱∮切或斜切面。

                患者采取適宜體位,露出皮膚,塗耦合劑,以排出探頭與皮膚間的空氣,探頭緊貼皮膚掃描,掃描中觀察@圖像,必要時凍結,即停幀,行細致觀部落势力也是最乱察,作好記錄,並攝片或錄像。

                註意器官的大速度杀过来小、形狀、周邊回聲,尤其是後壁回■聲、內部回聲、活動狀態、器官與鄰近器官的關系及活動度等。

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                5 USG圖像分析與診斷

                觀察聲像圖時,首先應了解切面◎方位,以便於認清所包括的解剖結構。註意周邊◥回聲,包括器官和較大腫塊的∮邊緣回聲,借此可觀察其大小、形狀、位置與活動情況。應用◣遊標可測量其徑線、面積或體積,判斷是否增大或縮小;有無局轰隆隆嗤部膨隆;有無移位,活動如何等。要觀察器官與較大腫塊╳的內部回聲,包括回☆聲的強弱、多少、分布和回聲周圍在神府之中情況(例如有無聲影)等。因為它可反映組織結構的↘內部性質。還應註意∩鄰近器官的改變★,包括受壓移Ψ 位或浸潤破壞等。器官彌漫性病變依器官大小、形狀和內部回聲的改變進行診斷,較為困難,器官內占位病變則依靠局限性內部回聲異常作〇診斷,較易發現。

                將所得聲像圖的改變進行綜合判斷。如绿丝也终于不再重生為局部病變,則★應確定病變的位置(例如位於某一器官的哪一部位);病變的大小、數目;病變的物理性質,是液性、實質性、含氣性或混合性;病理性質,是炎性或腫瘤性,良性或惡性,原發還是轉移,是癌還是肉瘤等。

                聲像圖對發現病→變、確定病變位置和大小較易,確定病▓變為液性、實質性或含氣性也較為可靠。鑒別是良性或惡性也有可能、例如良性病變的周邊回聲清楚,邊緣光滑,內部△回聲均勻,衰減不明顯」,而惡性病變則周邊回聲不清,邊緣不光滑,輪廓不規則,內部回聲不均勻,出血壞死區可無回聲,而衰減也較為明顯。

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                6 USG診斷的臨床應用

                超聲對心、腹部和盆部器官包括妊娠的檢查應用較多㊣。如對肝癌肝血管瘤肝膿腫肝硬化膽囊結石與腫瘤、胰腺及脾的疾病、腹水的診斷;腎、膀胱、前列腺腎上腺子宮卵巢的檢查;眼、甲狀腺乳腺的檢查;妊娠的診身影竟然是连连后退斷,胎位、胎盤的定位,多胎死胎、胎兒畸形葡萄胎的判定等都有相當的價值(圖1-4-3)。

                圖1-4-3 聲像圖

                a.正常子宮(↓) b.卵巢皮樣囊腫(↓) c.妊娠(↓)d.胎頭光環(↓) e.子但恶魔之主宮前壁胎盤(↓)f.前置胎盤(↑為子⊙宮內口) BL.膀胱 UT.子宮 C.囊腫 P.胎盤 AM.羊水FA.胎兒

                應當指出,超聲診斷也有它的限制。由於超○聲的物理性質,使超聲對骨骼、肺和胃腸的檢查受到限制。聲像圖表現所反映的是一下子全部光芒爆闪器官和組織聲阻〓抗差的改變,缺少特異性,因之對於病變的性声音响了起来質的判斷,需綜合分析,並與其他影像學表現↑和臨床資料相結合才可靠。病變過小,直徑在0.5cm左右,或聲阻抗差不大,不引起反射,則難於由聲像圖〓上顯示出來。此外,超聲設備◥的性能、檢查人員的技術◣與經驗也均影響診斷的結果。

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