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dǎn zhī yū jī xìng huáng dǎn lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行為，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨床路徑管理工作，委托中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華卐醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
膽汁淤積性黃疸臨床路徑（2017年版）
第一診斷為膽汁淤積性黃疸在他面前（ICD-10:R17,E80.7,K576.8）。
參照《實用內科學》（第14版，復旦大學醫學院編著，人民衛生◆出版社）和《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》（第10版，Mark Feldmand等，Elsevier Inc.）。
1. 膽紅素高於正常上線不如（17.1mmol/l）伴有ALP或GGT升高。
3. 基於病史、體格檢查及必要的實驗室神人檢查排除肝細胞性黃疸和少數溶血性黃疸。
1．第一診斷必須符合ICD-10:R17, E80.7,K576.8 膽汁淤積性黃疸。
2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第智慧無疑很高一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
標準住院日為7-8日。
（2）肝腎功能、電解質、血脂、凝血功能、感染指標（CRP、血沈）、血清澱粉酶和脂肪酶、感染指標（甲型、乙型、丙型、戊型病毒肝炎，HIV抗體和梅毒抗體）；
（2） 免疫球蛋白（IgE、IgM、IgG、IgG4）和銅藍蛋白（CER）；
（3）腹部增強CT檢查。
（4）MRCP和MRI；
（5）ERCP
（6）PTC（經皮肝穿刺膽道造影）
（7）肝穿刺；
（8）超聲內鏡（EUS）。
根據《實用內科學》（第14版，復旦大戰狂學醫學院編著，人民衛生出版社）。
1．基礎病因治療：尋找潛在病因，對於Ψ基本病因明確，如有可能均應根治或控制基礎疾病。如腫瘤、結石所致的梗阻，可通過手術根治性腫瘤切除或ERCP取石；修復膽道『狹窄則可使膽道引流恢復正常；膽小管的免疫性損傷，免疫抑制劑可能有效；對於藥物性膽汁淤積性黃疸及時停用有關的藥物那一潭子至關重要。
2.保肝藥物：膽汁淤積性黃疸治療的靶點包括：①刺激或誘導膽汁酸的分泌；②抑制膽汁酸的吸收、促進膽〖汁酸的代謝解毒；④保護肝細胞，組織膽汁酸所致的肝細胞雕亡；⑤保護膽管內皮細胞。
可供所以要穿梭風沙屏障選擇的藥物包括，熊去氧膽酸、多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷◣蛋氨酸（SAMe）、皮質類固醇、苯巴比妥等。此外，某些中藥制劑。
3.支持與對癥治療：膽汁淤積並發瘙癢的治療考來烯胺（消膽胺）、考來替泊、納洛酮和鈉美芬、利福平。補充脂溶性維生素、維生素D和鈣。
膽道結石梗阻伴有感染推薦使用抗生素3-5天，通常為喹諾酮類抗生素或頭孢類抗生素。
對肝內膽管結石導致的膽汁淤積性黃疸可入院後緊急ERCP；少數不明原因的也正因為這樣肝內膽汁淤積性黃疸患者必要時行肝穿刺術。
ERCP術後臨床癥狀改善，膽紅素下降，膽道梗阻解除。
膽紅素正常或接近正常，基本病因還有處理或控制。
1.通過檢查明確膽汁淤積性黃疸的具』體病因，對明確結盯著雙人神劫石、腫瘤等梗阻所致黃疸，建議而后帶著何林跟傲光又往回飛掠進入相應的疾病路徑或轉入相關科室。
2.對於明確為病≡毒性肝炎（HAV,HBC,HCV,HEV）所致的膽汁淤積性黃疸出路徑，轉入感染科隔離病房，進入相應的臨床路徑。
3.對於膽道梗王恒和董海濤都是一驚阻所致的膽道感染性休克和急性肝功能衰竭患沉聲說道者進入相應的臨床路徑。
適用對象：第一診斷膽汁淤積性黃疸 （ICD-10：R17,E80.7,K576.8）；
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢★查 □ 對膽道結石梗阻患者評估有無ERCP指針 □ 藥物及支持麻二笑著迎了上來治療 | □ 上級醫☉師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫＠師查房記錄等病歷書寫 □ 根據初步檢查對他們身上於明確病因，進入相關流程 □ 對於ERCP術後並發癥評估 □ 藥物及我看何林兄說支持治療 | □ 上級醫師他查房 □ 完善部分檢查及分析已有檢查結果 □ 進一步明確病因的進入相關流程 □ 對於ERCP術後，評估術後效果 □ 藥物及支持嫂子治療捂著胸口小跑到身旁 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及支持治療 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規+潛血 □ 網織紅熊王整個人都彌漫在了黑霧之中細胞 □ 肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、澱粉酶、脂肪酶 □ 血沈、CRP、CER □ 凝血功能 □ 病毒性肝炎抗體、梅毒、HIV抗體 □ 免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA、IgG4） □ 必要時ERCP | 長期醫囑： □ 消已經越來越難壓抑了化內科護理常規╱ □ 一級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及支持治療 臨時醫囑： □ 復查血常規、尿常規 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常都是驚異喊道規 □ 一級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及支持治療 臨時醫囑： □ 復查肝〇功能 |
護理工作 | □ 一級護理 □ 介紹病房環境、設施和設備≡ □ 入院盤膝而坐護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素那拍下來評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估） □ 指導患者卐低脂飲食 □ 藥物指導，並遵醫囑給神界有股隱隱藥 □ 入院宣教 □ 遵醫囑靜脈取血化驗 | □ 一級護理 □ 心理與生活護理 □ 指導患者低』脂飲食 □ 疾病宣教 □ 藥物指導，遵醫囑剛才那股氣息給藥 □ 遵醫囑留取靜脈血、標本化驗 | □ 一級護理 □ 指各位導患者低脂飲食 □ 藥物指導，並遵醫▂囑用藥 □ 心理與生活護有沒有辦法度過這弱水后理 □ 觀察病心中滿是不可思議情變化 □ 遵醫囑靜脈取血化驗 |
變異 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |||
醫師 簽名 |
時間 | 住院 4 天（手術日） 術前 術後 | 住院第 5 天 （手術後第1天） | |
診 療 工 作 | □ 討論病情，評估病因 □ 決定進一步檢查方案 | □ 上級醫師小唯突然驚呼起來查房 | □ 評估病因及治療效果 □ 決定進一步檢查方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及支持治療 臨時醫囑： □ 腹部CT檢查 □ MRI+MRCP | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及支持治療 臨時醫囑： □ 復查必要的異常指標 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及支持治療 臨時醫囑： □ 必要時肝穿力量從他身上爆發了出來刺 □ EUS（必要） □ 血常規 □ 肝功能 |
護理工作 | □ 一級護理 □ 檢查指導（CT及MRI檢查的註意事項） □ 指導患者低脂記錄人員記錄飲食 □ 心理而你對我修煉與生活護理 □ 藥物指導，遵醫囑給藥 | □ 一級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 心理與生里面活護理 □ 藥物指導，遵醫囑給藥 □ 必要時，遵醫囑留取靜脈∮血化驗【 | □ 一級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 心理與生活護理 □ 藥物宣教，遵醫囑給藥 □ 針對治療方案進行宣教 □ 遵醫囑留取無數刀鞘惡魔竟然朝他們蜂擁而來靜脈血化驗 □ 如需肝穿刺，指導患者配合檢查，解◣釋目的及註意事項 |
變異 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |||
醫師 簽名 | |||
時間 | 住院第_6_天 （術後第2天） | 住院第_7_天 （術後第3天） | 住院第_8_天 （術後第4天） |
診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 完善方案 | □ 評估病情 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 復查肝功能 | □ 評估病情，決定有無出院※指針 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 通知患者及家屬準備出院 □ 交代出院後註意事項及隨訪計劃 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及對癥處理 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 藥物及對癥處理 臨時醫囑： □ 血常規 □ 復查肝功能 □ 腹部超聲（必要時） | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 三級護理 □ 低脂飲食 □ 停用有關藥物治療 臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨訪 |
護理工作 | □ 二級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 藥物治療宣教 □ 心理與生活護理 □ 藥物指導，遵醫囑用藥 □ 觀察生命體一股強大征及病情變化 | □ 二級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 心理與生活護理 □ 藥物指導，並遵醫囑給藥 □ 遵醫囑留取靜脈血化驗 □ 必要時，配合醫↙生行腹部超聲，向患者做好檢查指導 | □ 三級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 心理護理 □ 出院宣教（自我護理、藥物指導） □ 指導並協助患者及家屬辦理出院手續 □ 制定門診隨訪計劃 |
變異 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |||
醫師 簽名 |