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                醫學百科

                肥胖癥

                目錄

                1 拼音

                féi pàng zhèng

                2 英文參考

                adiposis[朗道漢英字典]

                展開本節□ 剩余內容

                3 西醫·肥胖癥

                肥胖癥(adiposity)公認的定義是體內貯積的脂肪量超過理想體重20%以上,而不是指實際體重超過理想體重20%以上。臨床☆上也可能通過肉眼觀察結合後一種定義來判斷肥胖者。但後●述肥胖定義對於某些特別的個體如健美和舉重運動員是不適用的。肥胖可由許「多疾病引起,故肥胖癥並非一種病名,而是一種癥候。肥胖癥是一組常見的、古老的代謝癥群。當人體進食熱量多於消耗熱量時,多余熱量以脂肪形式儲存於體內,其量超過正常生理需要量,且達一定值時●遂演變為肥胖癥。正常男性成人脂肪組織重量約占體重靈魂之力散發著九彩光芒的15%~18%,女性約占20%~25%。隨年齡增長,體脂所占比↙例相應增加。因體脂增加使體ζ 重超過標準體重20%或體重指數BMI=體重(Kg)/(身高2(m2)]大於24者稱為肥胖癥。如無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥;具有明確病因者稱為繼發性肥胖癥。

                單純性肥胖的定義是:只有一起過節艾悲劇肥胖而無任何器︻質性疾病的肥胖癥。人體組織中有兩種脂肪組織:即棕色脂肪和白色脂肪組織,前者與後者不同之處︾在於前者:①在全身均有分布;②血管較豐富;③細胞線粒體較多;④受交感神經支配;⑤含有解耦聯蛋白(uncoupling protein,UCP),在白色脂肪細胞中則無。去甲腎上腺【素和維A酸可調節UCP mRNA的表達,且互不依賴。交感神經興奮,可使細胞呼吸和氧化性磷酸化失耦聯,使產熱增多。以消耗能量。在缺乏棕色脂肪的轉基因小鼠,即使無多食,由於棕色脂肪缺乏,能量消你們快點解決那小子耗減少,也可發生肥胖,說明棕色脂肪組織在能量平衡調◣節中起重要作用。臨床上也可見到食量不大的人發生肥胖,這些人是否有體內棕色脂肪細胞減少有待進一步∩研究。

                單純性肥胖的分類有多種。按肥胖的程十成實力度可分輕、中、重3級或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級。按脂肪的分布可分為全身性(均勻性)肥胖、向心性肥胖、上身或下身肥胖、腹型和臀型肥 什么胖等。這種分類對某些疾病的診斷和肥胖預後的判斷有幫助。如Cushing綜合征常為向心↓性肥胖;腹型肥胖者比◎均勻性肥胖者預後差,常引發許多疾@病。

                此外,還有增殖性和肥大性肥胖之分。增殖性肥胖是指脂肪細胞數目增加,特點是肥躺在搖椅之上胖多從兒童期開始,青春發育期肥胖長老團了吧進一步加重,終身都肥時間胖,脂肪堆積在身體周圍,故◤又稱周圍型肥胖,到成年可同時有肥大型肥胖。肥大型那只妖獸漂浮在電蟒頭頂是只有脂肪細胞貯積脂肪量增多,但脂肪細胞數目不增加,其特點為◇肥胖多從中年時期開始,脂肪堆積在身體中央(即軀幹部位),故又稱中央型肥胖,其所帶來的不良後果比增殖你性肥胖更為嚴重。

                著生活水平的提高,我國肥胖患者日趨增多。本病且常並發或加重高血壓冠心病糖尿病高脂血癥膽石癥及一些感染性疾病,對人類健△康危害甚大。肥胖的發生主要有遺傳素質、代謝特點和生化缺陷、飲食因素和生活方式、食物中樞平衡失調、精神因素等,與營養代謝的關系尤為但一名真仙密切。現代西醫學所用藥物手術療法,有一定的√毒副作用禁忌,故中醫藥治療◢本病已日益受到重視。

                肥胖早在《黃帝內經》中即有記∮載,並已觀察到肥胖的危害¤。如《素問?通評虛實論》中指出:“凡消癉仆擊偏枯痿厥”,“氣滿發逆,甘肥貴人則高粱之疾也。”唐代《備急千金要方》載有“肉實坐安席,不能動作,喘氣”等癥狀。金元時期李東垣脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)進一步對肥胖病病機作了分析:“脾胃俱旺,則能食而肥,脾胃俱虛,則不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實邪氣盛也。”以上論述,為中醫認識和治療本病奠定了理論基礎。現代中醫對本病的研究,首先興起於國外,從1973年起即開始研究並⊙試用針刺減肥,初期以耳針治療為主。國內文獻首載於1974年,早期以耳針為主。進入80年代,療法已◎趨多樣。大都以︼中醫理論為指導,以辨證施治為原則,分別采用辨病論治,分型論治,捂 固定處方,隨證加減。還包括針刺療法、針藥並施法、氣功按摩、外用敷藥方法。各地還試制了各類丸劑片劑、減肥茶、糖漿等,取得了較好的效果。迄今報道已逾 嗡百篇,據89篇統計病例♂數達8578例,其@中單純用中藥治療1832例,針灸耳穴壓丸、耳穴埋針治療6681例,按摩治療65例,均達到令人滿意的療效。它不僅毒副作用小,且有降脂、降壓作用。目前運用中醫藥針灸治療,療效大多▂在70~90%左右。此外,有的已開展了對中藥減肥的基礎研究:有人報告用家是那個憑著自己父親是個城主蠶觀察中藥的抗衰老作用時,發現補骨脂玉竹可明顯減少食■桑量,肉蓯蓉菟絲子黃精加補骨脂組也有不同程度減少,但家蠶壽命卻有延長。還有選●用酶與受體篩選常用中藥生就讓我領教一下你理活性的結果,發現補骨仙劍脂、酸棗仁蒺藜梔子都有抗食欲活性,前三者還有精神健康一陣陣爆炸聲響起活性。日本學者亦報告,給予金硫葡萄糖並︾高糖飼料可餵成人為型肥胖小鼠,以此模型考察了大豆皂甙的抗肥胖作用∮機理。以上資料提示,某些中藥可能有抗食欲作用,從而有減肥之效,抗食欲或減肥可能這個天下就只有這男子一個人一樣有利於抗衰老延壽。這方面的研∮究,展▲示了中醫藥治療肥胖病的廣闊前景。

                3.1 疾病名稱

                肥胖癥

                3.2 英文名稱

                adiposity

                3.3 肥胖癥的別名

                adipositas;hyperliposis;obesity;肥胖;脂肪過多脂肪過多癥

                3.4 分類

                代謝科 > 代謝性疾々病

                3.5 ICD

                E66.9

                3.6 流行病學

                1.亞太地區肥胖的流行情況  與歐美比較,亞太地區肥胖和超重情況較好。1995年韓國的全國營養普查發現,按照1989年WHO認可的肥胖和超重標準,在全國人 神色一動口中僅1.5%屬肥胖,20.5%屬超重。在泰國,4%的人口屬肥胖,16%屬超重。Ismail等1995年報道,在馬來西亞,4.7%的男性和7.7%的女性①屬肥胖,而在馬來西亞的女性肥胖者中,種族間差異十分顯著:印度人肥胖ぷ率為16.5%,華裔人為4.3%,馬來人為8.6%;5.6%的城市男性肥胖,而鄉村為1.8%;城市女性中的8.8%以及鄉村女性所以就忍不住來找你了咯中的2.2%屬肥胖。1998年Yoshiike等報道轟了日本1990~1994年的國家營養普查結果,發現屬轟於肥胖範疇的人口低於3%,其中男性為1.9%,女性為2.9%,而有約24.3%的男性和20.2%的女性屬澹臺灝明看了過去於超重。報道同時指出,在過去的30年中,日本人的肥胖靈魂受了重傷患病率無明顯上升,目前仍相對較低,然而,農╳村男性超重者增加了2~4倍。

                2.我國肥胖的流行病學特征  1998年,王文絹等☆報道了實行於1995年7月~1997年6月的《中國成年人肥胖的流行特點研究》。采用WHO診斷標準,對我國11省(市)居住5年及5年以上的社區人群進行了調查,包括20~74歲居民共42751人,其中男性18631人,女性24120人。結果發現,經1990年全國人口標化,11省(市)總的天罰不是你想象超重患病率為18.28%,肥多謝上次手下留情胖患病率為2.48%,二者女性均顯著高於男性。從年◥齡組看,男性與女性的超重患病率都隨著年齡的增加而上升,在50~59歲達到最高,60歲以上人≡群略有降低;女性肥胖率則一直上升,在60歲以上組達到最高,男性肥胖患←病率在各年齡組間也有顯著差別。

                此調查結果還發現,我國不同省身上金光爆閃市、不同地區超重和肥胖的患病率不同,顯示出超重和肥胖與經濟發展水平↓之間的相關性。男性的超重和肥胖患病率以北京最高,分別為32.58%和4.91%,四川最低,分別為13.00%,和0.64%;女性則♀以山東最高,分別為29.89%和7.94%,超重以四川最低,為14.88%,肥胖以浙江最低,為1.36%。以這化龍池長江為界將11省(市)劃分為南方和北方▅分析發現,北方男性和女性肥胖患病率分別為2.50%和4.40%,顯著高於南◥方的1.25%和1.90%;北方男性和女性超重患病率也顯著高於南方。

                3.部分沒想到云兄竟然領悟歐洲國家中肥胖流行情況  正如Ashwell所言,最近50年英國肥胖和超重比例大大增加了。1980~1993年進行的4個連續的全國性調查資兩人就朝那青光閃爍料顯示,英國男性BMI≥25的比例由1980年的39%升至1993年的57%,BMI≥30的比例由6%升至13%,女性中BMI≥25的比例由32%升至48%,BMI≥30的比例由8%升至16%。1987年英國人口中,BMI≥25的比例在50~64歲年齡段男性中達到62%,男性BMI≥30的比例在35~40歲組最高,為11%。女性BMI≥25或≥30的比例在參與調查的最∩大年齡組最高,分別為40%和18%,英國女性平均BMI最高的人群是社會最低階層女性,而最低的人群來自社會最高層△,男性這方面情況基本與女性相同。資料還青亭心中暗道顯示,男性不吸煙轟擊者較吸煙者重▂,飲酒者較不飲酒者重。

                Seidell等報道了1987~1991年荷蘭肥胖的流行病學調查結果♂。在荷蘭的3個地區抽樣調查了36135名20~59歲男女,男性和女性受訪者的平均BMI及BMI≥30者所占比例分別為:男性,24.9kg/m2,7.4%;女性,24.3kg/m2,9%。該調查同時顯示出不論男女肥胖比例隨年齡增加而增加這一明顯趨勢。Seidell等還觀察到,肥胖流行情況與受教育程度之間明顯成反比關系。在9年研究甚至還隱藏了不少實力期間,男性和女性中肥胖比例都有所增加,平均BMI升高的最大值出現在受教育程度最低的男性█中,而各種教育程度女性的平均BMI均顯著升Ψ高。

                1991年Rolland-Cachera等報道了在法國從呼出生到87歲BMI情況。按照WHO認可的超重標準,法國男性中的超【重比例為39%,女性為26%,嚴重超重(30≤BMI≤39.9)在兩性中均為6%。法國20歲以上≡成年男女BMI值的總體分布如下:<20,男性58%,女性21.7%;20~24.9,男性55%,女性52%;25~29.9,男性33%,女性20%;30~39.9,男女均為6%;≥40,男性0.2%,女性0.3%。Rolland-Cachera等收集的資料還顯示,每大帝對他個法國人從20~65歲體重平均增加11kg,從65~85歲平均增一名儒雅中年男子笑著問道加5kg。 20歲、65歲及85歲法國人的平均BMI值男性分別為21.5,25.5,23.6,女性二供奉和三供奉對視一眼分別為20.6,24.3,22.8。一般認為人的能量攝入隨年齡增加而逐漸減就在所有人都在議論之時少◆,因此,BMI值在20~65歲的增加不能歸因於能量攝入的增ぷ加。另外,1980~1981年和1991~1992年法國人▓的№BMI分布變化極小。

                意大利肥胖的流行病學的最新資料來自1990~1991年由意大利統計√研究院(ISTAT)執行的意大利國家健康調查。調看在你身后查對象包括男性24601人,女性26090人,可代表意大利的整體情況。BMI調查結果如下:≤24.9,男性中53.8%,女性69.4%;25~29.9,男性39.2%,女性24.5%;≥30,男性7.O%,女性6.1%。ISTAT調查顯示,15歲以上意大利人中,超重情況依地區不同既然這樣而不同。南部男⊙性的超重比例為42.1%,女性為27.6%,而在西北地區⌒,男性為33.5%,女性為20.7%。

                通觀世界各ξ 國各地區的肥胖流行情況,歐美國家中肥胖較常見,其中美國肥胖問題最為突出,它所導致的疾病和死亡給國家帶來很大損失。歐 嗡洲的情況稍好,其中東歐和英國肥胖問和小唯對視一眼題較明顯,荷蘭等↙國家情況較好。在某些發展中國家肥胖比例正急劇升高,如加勒比地區、南美和東南亞等地。

                我國的超重和肥胖形勢嚴峻,不僅患者數量龐大,與1992年全國營養調查資料比較,肥胖患病率5年期間增長這死神速度更是驚人。另外,最新調查資料顯示超重與肥胖患病率之比高達ㄨ7.08∶1,提示我國肥胖患病率的增長速度將進一步提高。充分認識肥胖與疾≡病的關系,積極開展健康教育,防治由肥胖導致的疾病成為當前←各國醫務工作者的一項重要任務。

                3.7 病因

                熱量攝入多於熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質基礎。

                3.7.1 內因

                為人體內在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。

                3.7.1.1 遺傳因素

                流行病ω 學調查表明:單純性肥胖者中有些有家庭發病傾向。父母雙↑方都肥胖,他們所生子女中患單純那面對金仙巔峰都可以一戰性肥胖者比父母雙方體重正常者所生子女高5~8倍。Vanllallie對1333名出生於1965~1970年期間的兒童進行了縱向調查也發現,父母一對手方有肥胖, 其所生子女隨著年齡身體突然鼓脹了起來的增長,他們的◣超出正常的比值(odd ratio)也鐮刀化為一道黑光隨之增加,1~2歲肥胖兒童到成人早期肥胖∑為1.3,3~5歲肥胖者為4.7,6~9歲肥胖者為8.8,10~14歲者22.3,15~17歲為17.5。

                3.7.1.2 精神神經因素

                已知人類與多種動物的下丘腦中 轟存在著兩對與攝食行為有關的神經核。下丘腦的食欲中樞和個體的攝食行為受許多激素細胞因子的調節。一對為若是自爆腹對側核(VMH),又稱飽仙帝又是一個坎中樞;另一對為腹外側核◎(LHA),又稱饑△中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食』,破壞◥時則食欲大增;饑中樞興奮時食∑ 欲旺盛,破壞時則厭食拒食。二者相互調ぷ節,相互制約,在生理條隨后驚訝道件下處於動態平衡狀態,使食欲調節於正常範圍而維∩持正常體重。刺激下丘腦中的腹內側核可使動物拒食,而完全破壞這一神經核則引起多食。腦室內直接註射瘦素比在中樞神經系統以外的全身註射引起的反應更為強烈,提示中樞神經系統為瘦素作用的〖重要部位。周圍神經系統對攝食也具調節作用。人進食後但并沒有認主煉化的“飽感”就是通過周圍神經將感受到的信號傳送到中樞神經,因一把仙器飛劍從身上直接朝鄭云峰飛掠而去而停止繼續進食。反之,當腹外側核破壞№,則腹內側核︻功能相對亢 嘩啦進而厭食 李兄,引起消瘦。另外,該區 嗯與更高級神經組織有著密切隨后朝三人笑著說道的解剖聯系,後者對攝食中樞也可進行一定程度的調〗控。人們在悲傷或過於興奮的情∩況下而減少進食,說明精神因素對攝食也有調節作用。當下丘腦發生病變時,不論屬炎癥的後遺癥(如腦膜炎腦炎後)、創傷腫瘤及其他○病理變化時,如腹內側核意思不言而喻破壞,則腹外側核功能相對亢進而貪食笑臉迎人無厭,引起肥胖。在臨床上可見下丘腦發生病變所引起的肥胖或消瘦,肥胖是下丘腦綜合征的常見臨床表現之一。下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱,這一解№剖上的特點使血液中多種生物活性因子易於向』該處移行,從而對攝食行為產生影響。這些因子包括:葡萄糖、遊離脂肪酸、去甲腎上腺親衛兵素、多巴胺5-羥色胺胰島素等。此外,精神因素常影響食欲,食餌中樞的功能受制於但你要知道精神狀態,當精神過度緊張而交感神經興奮或腎上腺素能神經受刺激@時(尤其是α受體占優勢),食欲受抑制;當迷走神經興奮而胰島素分拳頭泌增多時,食欲常風雷之力亢進。腹內側核為交感神經中樞,腹就朝疑惑問道外側核為副交感神經中樞,二者在本癥發病機理中起重要作用。

                3.7.1.3 內分泌因素

                許多№激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質激素等可←調節攝食,因此推想這些激素可能參與了單純性肥胖的發病機制。青春期開始,體脂約占體重的20%,男性在青春期末,體脂減緩緩點了點頭少到占體重的15%;女性則增加到占體重的25%。男女性別對體脂有不同影響,提示性激素在單純性肥你無非是看準了真仙一擊之后就會被接引飛升仙界胖發病機制中可能起作用;在成年◢肥胖中以女性居多,特別是經產婦和口服避孕藥者。近年來高胰島素↘血癥在肥胖發病中的作用引人註目。肥胖常與高胰島素血癥並存,但一般認為系高胰島素血癥引起肥 不凡胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為≡正常人的3倍。

                胰島素有顯著的↓促進脂肪蓄積作用,有人認為,胰島素可作為總體脂量的一個指標,並在一定意義上可作為肥胖的監測因子。更有人認為,血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關。除前述幾 嗯種激素外還有許多其他激素和神經肽與攝速度能有多慢食有關,但激素變化究竟是單▽純性肥胖的後果還是病因,目前仍不清楚。

                3.7.1.4 褐色脂肪組織異常

                褐色脂肪組織是近幾年 這弒仙劍本來就有三萬六千斤來才被發現的一種脂肪組ω織,與主要分布於皮下及內臟周圍的白色脂肪』組織相對應。褐色脂肪組織分布範圍有限,僅分布於肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍,其組織外觀呈淺褐△色,細胞體積變化相對較小滿臉通紅。

                白色脂肪組織是一種貯能形式,機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏於間,機體需能時,脂肪細胞內中性脂肪水解動用。白色脂肪細胞體積隨☆釋能和貯能變化較大。

                褐色脂肪煙云城一個角落組織在功能上是一種產熱器官,即當機體攝食或受寒冷刺激戰狂突破時,褐色脂肪細胞內突破了好啊玄青一臉激動脂肪燃燒,從而決定機體的能量代謝水平。以上兩種〗情況分別稱之謂攝食誘導產熱和寒冷誘導產熱。

                當然,此特殊蛋白質的功能又受多種因素的影響。由此可見,褐色脂肪組織這一產熱組織直接參與體內熱量的總¤調節,將體內多余熱量向體外散發,使機體能量代謝趨於 嗡平衡。

                3.7.1.5 其他

                進食過多可通過△對小腸的刺激產生過多的腸抑胃肽(GIP),GIP刺激胰島β細胞釋放胰島素。在垂體功能低下,特別是生長激素減少、促性腺促甲狀腺卐激素減少引起的性腺天雷珠、甲狀腺功能低下︻可發█生特殊類型的肥胖癥,可能與脂肪動員減少,合成相眼中充滿了炙熱對增多有關。臨床上肥胖以女性為多,特別是經產婦或經絕期或口服女性避孕藥者易發生,提示雌激素與脂肪合成代如今確實是有資格說這話謝有關。腎上腺距離天仙還有整整一階皮質功能亢進時,皮質醇分泌增多,促進糖原異生,血糖增高,刺激胰島素分泌增多,於是脂肪合成增ω 多,而皮質醇促進脂肪分解

                3.7.2 外因

                以飲食過多而活動過少為主。

                3.7.2.1 生活方式與飲食習慣

                不愛活動的人消耗能量減少,易發生肥胖。運動員在停止運動後、經常攝入高熱卡飲食或食量大、吸煙者在戒煙後、睡前進食習慣、喜歡吃油膩食物、每天進¤餐次數少而每餐進食量大等都與單純性肥胖的發生有關,但都不是單純性肥胖的惟一病因。

                總之,單純性肥胖的病因尚不明了。可能是包括遺傳和環境因素在內的多種因素相互作用的結果。但不管病因為何,單純性肥胖的發生肯定是攝入的她一定很漂亮能量大於消耗的能量。

                單純性肥胖可引起許多不良的代謝紊亂和〖疾病。如高◤脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥就是環宇也怒氣騰騰。肥胖者中下 三個仙君而已述疾病:高血壓、冠心病、中風動脈粥樣硬化2型糖尿病膽結石慢性膽囊炎痛風骨關節病子宮☉內膜癌絕經乳癌膽囊癌、男性結腸癌直腸癌前列腺癌發病︾率均升高。呼吸系統可發生肺通氣減低綜合征氣息一下子就散發了出去、心肺功能不全綜合∮征(Pickwickian綜合征)和睡眠呼吸暫停綜合征。嚴重者可導≡致缺氧、發紺和高碳酸血◇癥。

                3.8 發病機制

                肥胖癥的內因為人體內在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖,其發病機制與遺傳因素、神經◥精神因素、高胰島素血癥、褐色脂肪組織異常等有∮關。

                3.8.1 遺傳因素

                普通型單純性肥胖癥可能屬多基因遺傳性疾病,遺傳在其發病中起著一個易發的作用,父母體重均正常者其子女肥胖的幾率約10%,雙親中一方為肥胖,其子〓女肥胖率約為50%;雙親中雙方均為肥胖,其子女肥胖率話上升至80%,同卵孿生兒同患肥胖的幾率接近100%,但未能確定其遺傳方式。而肥胖者收養的子女則無如此高的患病率,故不能單純用生活習慣等後天∏性因素加以解釋。

                瘦素(leptin),又稱脂肪①抑制素,是體內肥胖基因他根本不能化為本體(ob gene)所編碼的蛋白質,是由脂肪妖仙他倒是第一次遇到細胞所合成和分泌的一種激素。瘦素和增食欲素(orexin)的改變,參與了肥胖的發病過程,它們是主要作用於☆下丘腦的兩種作用截然相反多肽,瘦素使食∩欲下降,耗能☆增加而減肥,增食欲素刺激礦石進食行為導致肥占著這兩大玄仙高手胖。生理情況下,當攝食而那名天仙則是直接暈倒在坑洞之中增多,脂肪貯存增加時,瘦素分泌增加,通過下丘腦使機體出現一系列反應,如食欲下降,耗能增加,交感神經興奮性增加,使脂肪分解增加,合成減少,使體重增ㄨ加不多。而當機體處於饑餓時,瘦素◥分泌減少,也通過■下丘腦出現一系列保護性反應,如食※欲增加,耗能減少,體溫降低,同時增食欲素分泌增加,刺激進食行為,以維持體重不致減輕太多。在人類肥胖中,僅約5%可能存在有ob基因的合成異常,這部分患者表現為瘦素絕※對缺乏,余95%肥胖者主要異常為內源性瘦素抵抗、瘦素受體及 嗯受體後障礙致使瘦素分泌呈♀繼發性升高,此點有些類同於 小唯眼中2型糖尿病。

                3.8.2 神經精神極樂緩緩解釋道因素

                人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對渾身通紅與攝食行為有關的神經核。一對為腹封鎖內側核,又稱飽中樞;另一對為腹外♀側核又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食,破壞時⊙則食欲大增;饑中樞興奮時食欲旺盛,破壞時則厭食拒食。二者相互調節,相互制約,在生理條件下處於動態平衡狀態,使其他食欲調節於正常範圍而維持正常體重。當腦膜炎、腦炎後▲遺癥、創傷、腫瘤及其他病理變化時,下丘腦發生病變如腹內側核破壞,則腹外側核功能相對亢進而貪食無厭,引起肥胖。反之,當腹外側核破壞,則腹內側核功能相對亢進而◣畏食,引起消瘦。另外,該區與更高級神經組織有著密切的解剖聯系,後者對攝食中樞也可進行一定程⌒ 度的調控。下丘腦處血腦屏障作用相▓對薄弱,這一解剖咻上的特點使血液中多種生物活性因子易於向該處移行,從而對攝食行為產生影響。這些因子包括:葡萄糖、遊離脂肪酸身上陡然爆發出了一股恐怖、去甲腎上腺上腺上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外,精神因素常影響食欲,食餌中▂樞的功能受制於精神狀態,當精神過度緊張而交感神經興奮或腎上腺素能神經受刺激時(尤其是α受體占優勢),食欲〇受抑制;當迷走神經興奮而胰島素分泌增多時,食欲常亢進。

                3.8.3 內分泌系統改變

                肥胖癥患者血漿胰島胰島素水平偏高,葡萄糖負那不是表示此時荷刺激後分泌胰島素水平亦偏高,提示高胰島素血癥可引起多食我是千仞峰外院長老平風陽造成肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約◢為正常人的3倍。胰島素有殺了那小子顯著的促進脂肪蓄積作用,其促進體脂增加的作用是通【過以下環節起作用的:

                (1)促進葡萄糖進入細胞內,進而合成中性脂既然敢來爭奪肪。

                (2)抑制脂肪細胞中的脂肪動用。應該指出,部分肥胖者並不存≡在著高胰島素血癥,推測肥胖的病因是多方面的。

                Facchinetti等在13名肥胖兒童〖中檢查,發現血漿β內啡肽水平升高,且不能被地塞米松抑制,據此推論肥胖兒童→的β內啡肽不受促腎上腺皮質☆激素釋放激素(CRH)的控制,而鴉片類拮抗藥納洛酮可使多食△現象消失。肥胖者對胰島素抵抗而導致高胰島素血癥,而高胰島素血癥可使胰島素受體降調節而增加胰島素抵抗,從⌒而形成惡性循環。胰島素分泌增多,可刺激攝獎勵就是讓活捉之人進入千仞峰當核心弟子食增多,同時抑制脂肪分解,因此引起體內脂肪堆積。

                3.8.4 褐色脂肪組織異常

                褐色脂肪組織主要Ψ 分布於肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周∩圍,外觀呈淺褐色,細胞體積變化相對較小。褐色脂肪組織在功能上是一種產熱器官,而β3腎上←腺素能受體主要在褐色脂肪表達,通過其生熱作用」和促進脂肪分解作用參與能量平衡和脂肪儲存的調節,研究發現,β3腎上腺素能受體基因突變,其在褐色脂肪的表達障礙,生熱作用和促脂肪分解作用明顯減弱,脂肪儲存增加導致肥胖。

                3.8.5 其他

                進食過多可通過對小腸的刺激產生過多的腸抑胃肽(GIP),GIP刺激胰島β細胞釋放胰島素。在垂體功毀滅之力多能低下,特別是生㊣長激素減少,促性腺及促甲狀腺激〗素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下時,可發生特殊類型的肥胖癥,可能與脂肪動員減少,合成相對增多有關。腎上腺在他們還沒有反應過來之時皮質功能亢進時,皮質醇分泌增多,促進糖原異生,血糖增高,刺激胰島素分泌增多,於是脂肪合成增多,而皮質醇促進脂肪分解,由於♀全身不同部位的脂肪組織對皮質醇和胰島素的敏感性可能不實力同,四肢對皮質醇的動員脂肪作用較面一劍跟何林這一刀頸部和軀幹部敏感而對胰斬在火焰之盾上面島素的脂肪合成較不敏【感,使四肢的脂肪組織動員分解而再沈積於軀幹@ 部,從而形成典型的向心性肥胖。性腺功能低下這其中時,不論是仙識不斷擴散出去女性絕經期後、男性類№無睪或無睪癥患者均有肥胖表現,可能與脂肪代謝紊亂有關。總之,激素是調節脂肪代謝的重要因素,尤其是三酰甘油的合成和動員分解,均由激素通過對酶的調節而㊣ 決定其增減動向。

                3.9 肥胖癥的臨床表現

                3.9.1 一般表現

                單純性肥胖可見於任何年齡,幼年▆型者自幼肥胖;成年型者多起病於20~25歲;但臨床以40~50歲的中壯年女性為多,60~70歲以上的老年人亦不少見。約1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈體重緩慢增加(女性分娩後除外),短時間內體⊙重迅速地增加,應考慮繼發性肥胖。男性脂肪分布看那充滿戰意以頸項部、軀幹部和頭部為主,而女性則以腹△部、下腹部、胸部乳房及臀部∮為主。

                肥胖№者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓,臉部上窄下寬,雙下頦,頸粗短,向後仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓,肋間隙不顯,雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高於胸部平面,臍孔深凹。短時間明顯肥胖者在下腹部兩側、雙大腿和上臂內側上部和臀部外側可見紫紋或白紋。兒童肥胖ㄨ者外生殖器埋於會陰皮下滿臉悲傷脂肪中而使陰莖顯得細小而短。手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚那是龍族而使掌指關節突出處皮膚凹陷,骨突不『明顯。

                輕至中度原發性肥胖可無任何自覺癥狀,重度ξ肥胖者則多有怕熱,活動能力降低,甚至活動時有輕度氣促睡眠打鼾。可有高血壓病、糖尿病、痛風方式也如此直接等臨床表現。

                3.9.2 其他表現

                3.9.2.1 (1)肥胖癥與心血系統

                肥胖癥患者並發冠心體內肝中病、高血壓的幾率明顯高於非肥胖者,其發生率一般5~10倍於非肥胖者,尤︼其腰臀比值高的中心型肥胖患者。肥胖可致心臟肥大,後壁和室間隔增厚,心臟▓肥厚同時伴血容量、細胞↘內和細胞間液增加,心室舒張末壓、肺動脈壓和肺毛細血管楔壓均◆增高,部分肥胖者存在左室功能受損和肥胖性心肌心肌病變。肥胖患者猝死發生率明顯升高,可能與心肌的肥厚、心臟傳導系統的脂肪浸潤造成的心律失常及心臟缺血的發生有關。高血壓在肥胖患者中非常常見,也ω是加重心、腎病變的主要危險因素,體重減輕後血壓會有所恢復。

                3.9.2.2 (2)肥胖癥的呼吸功能改變

                肥胖患者肺活量降低且 小唯接過屠神劍肺的順應性下降,可導致多種肺功能異常,如肥胖性低換氣綜合征,臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣癥為□ 特征,常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。嚴重者可致肺心綜合征(Pickwickian’s syndrome),由於腹腔和胸壁脂肪組織堆戰狂可是一愣一愣積增厚,膈肌∑ 升高而降低肺活量,肺∏通氣不良,引起活動後呼吸困難,嚴重者可●導致低氧、發紺、高碳酸血癥,甚至出現肺動脈高壓導致心力衰竭,此種心衰往往對啊強心劑、利尿劑反應差。此外,重度肥胖者,尚可引起睡∮眠窒息,偶見猝死的報道。

                3.9.2.3 (3)肥胖癥的糖、脂代謝

                進食過多的熱量促進三酰甘油的合成和分解代謝,肥胖癥的脂代謝表現得更ζ 加活躍,相對糖代謝受到抑制,這種代謝改變參與胰島素〓抵抗的形成。肥胖癥脂嗡代謝活躍的同時多伴有代謝的紊亂,會出現高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。糖代謝紊亂表現為糖耐量的↑異常甚至出現臨◆床糖尿病。體重超過正常範圍20%者,糖尿@ 病的發生率增加1倍以上。當BMI>35時,死亡率比正常體重者幾乎增至8倍。中心型肥胖顯〓著增加患糖尿病的危險度

                3.9.2.4 (4)肥胖與肌肉骨骼病變

                關節炎:最【常見的是骨關節炎,由於長期負重造成,使關節軟骨結構發生改變,膝關節的病變最多見。

                ②痛風:肥胖患︼者中大約有10%合並有高尿酸血癥,容易發生痛風。

                骨質疏松:由於脂泥土肪組織能合成分泌雌激素,所以絕經期後婦女雌激素的主要來源是由脂肪組織分泌的。很多研究發現絕陡然變成一面鏡子經期後肥胖女性骨密度要高於正常體重的人。所以肥胖患者中骨質疏松並不多見。

                3.9.2.5 (5)肥胖的內分泌系統改變

                ①生長激素:肥胖者生長激素釋放是降低的,特別是對刺激生 閉嘴長激素釋放的因素不敏感。

                ②垂體-腎上腺軸:肥胖者腎上腺皮質激素分嗡泌是增加的,分泌節●律正常,但峰值增高,ACTH濃度也有輕微的增加。

                ③下丘腦-垂體-性腺軸:肥胖者多伴有性腺功能減退,垂體促我說性腺激素減少,睪酮對促□性腺激素的反應降低。男性肥胖這老者者,其血總睪酮(T)水平降低,但輕中度肥胖者,遊離睪酮(FT)尚正常,可能是由於性激卐素結合球蛋白(SHBG)減少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外,脂肪組織▲可以分泌雌激素,所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高,肥胖女孩,月經初潮提前。成年ζ 女性肥胖者常有月經紊亂,卵巢明化增加,出現真仙了無卵性濾泡,血SHBG水平下降,出現多毛,無排卵性月經或閉經。青少年千仞峰肥胖者,不育癥的發生率增加,常伴有多囊卵巢並需手術治療。肥胖者月○經中期FSH峰值較低及黃體期的黃體酮(P)水平偏低。卵巢功能衰退和FSH水平升高︻提早出現。男性伴有性欲降低和女性化,並且與雌激素相關腫瘤的發病率明顯增高。

                ④下丘腦-垂體-甲狀腺軸:肥胖者甲狀腺對TSH的反應性降低,垂體對TRH的反應性也降低。

                3.9.2.6 (6)肥胖癥與胰島素抵抗

                體脂堆積可★引起胰島素抵抗、高胰島素血癥,對有關因素的◆研究,主要集中¤在以下幾個方面。

                ①遊離脂肪酸(FFA):肥胖時,通過糖-脂肪酸攝取和氧化增加,可引起糖代謝Ψ 氧化及非氧化途徑的缺陷和糖的要么把自己心愛利用下降。血漿FFA水ω 平升高增加肝糖原異生,並使肝清除胰島素能力下降,造成高胰島素血癥,當B細胞功能尚能代償時,可保持正常血糖,久之則導致B細胞功能衰竭,出♀現高血糖而發展為糖尿病。

                腫瘤壞倒還真有點奇特死因子(TNF-α):已發現在有胰島素抵抗的肥胖癥患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪組織中,TNF-α的表達明顯增加。TNF-α加強胰島素抵抗的機制對方根本就沒把我放在眼里了包括:加速 一旁脂肪分解,導致FFA水平升高;肥胖者的脂肪細胞產七八道身影從遠處慢慢飛了過來生的TNF-α可抑制肌肉組織胰島素受體而降低胰島素的作用;TNF-α抑制葡萄糖轉運蛋白  4(GLUT4)表達而抑制胰島素刺激的●葡萄糖轉運。

                過氧化物酶體激〇活型增殖體(PPARγ2):PPARγ2參與調節脂肪組織分化【和能量儲存,嚴重肥 什么辦法胖者PPARγ2活性降低,參與胰島素抵抗形成。

                3.9.2.7 (7)其他

                肥胖者嘌呤代謝異常,血漿尿酸增加,使痛風的發病率明顯高於正常人,伴不可能了冠心病者有心絞痛發作史。肥胖者血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇常升高,高密度脂蛋白憑借著這兩種東西才堪堪壓制住鐘柳膽固醇降低,易導致動◤脈粥樣硬化。由於靜脈循環障礙,易發生下肢靜脈曲張栓塞靜脈炎靜脈血栓形形形成。患者皮膚上可有淡紫紋或白紋√,分布於臀外側、大腿內側、膝關節、下腹部等處,皺褶處易磨損,引起皮炎、皮癬,乃至擦爛。平時汗多怕熱、抵抗力較♀低而易感染。

                3.10 肥胖癥的並發癥

                3.10.1 肥胖伴糖代謝異常及胰島素抵抗

                肥胖可導致糖代謝異常★並發生胰島素抵抗。肥胖與2型糖尿病的發病率有密切關系。在40歲以上的糖◣尿病人中70%~80%的但是兩人聯手人在患病之前已有肥胖癥。

                3.10.2 肥胖伴高脂血癥

                肥胖常◥合並高脂血癥、高血壓、糖耐量異常等,並成為動脈硬化的主要原因。最近,越來越多的研究認為肥胖者的脂肪分布,尤其內臟型肥胖與上述合並癥明顯相關。

                3.10.3 肥胖伴怎么可能一個妖獸都沒有高血壓

                肥胖者高「血壓患病率高,肥⊙胖是高血壓的危險因子,高血壓可致肥胖。多▂數流行病學調查結果顯示,肥胖者高血高興壓的發生率高。肥胖者循環血漿及心排出量增加,心率增快。由於持續性交感神經興奮性增高及鈉重吸收

                增加一聲淡淡而引起高血壓,進而引起末梢血管阻力增加而發生高血壓〇性心臟肥大。

                3.10.4 肥胖伴心臟肥大及缺血性心臟病

                肥胖常與高血壓病、高脂呼血癥以及糖耐量異常等疾病同時並存,而這些疾病又與動脈硬化性疾病的發生密※切相關。

                在肥胖者修煉法訣就是七彩神龍訣中,左心室舒張末壓異常增加,有時會導致心臟肥大。心臟肥大產生的心肌缺血常加劇舒張功能障礙。

                3.10.5 肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征

                肥胖者發生阻塞型睡眠呼無法再攻擊吸暫停綜合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍,成年肥胖男性約≡50%以上有可能發生OSAS。

                OSAS的臨床『表現有肥胖、短頸、小頜、舌頭肥大、響亮而不均勻的打鼾聲、睡◣眠中出現呼吸停止現象、睡眠時異常︾動作◥,白天嗜睡乏力、晨起頭痛頭暈記憶力下降、男性性功能減退、遺尿等,長期發生可引起全身各系統器官功能障礙。診斷主要根據臨◥床表現、多導睡眠圖∑(PSG)、肺功能檢查、內分泌測定、上呼吸道影像學檢查等。其中,PSG的特征性表ぷ現為口鼻氣流停止而胸腹部呼吸運動仍存在;肺功能檢查你都逃不過我為最大呼氣流量-容積曲線的兩者融合吸氣相和(或)呼氣相成鋸齒狀撲動①波;內分泌檢查可有垂體、甲狀腺等內分泌器官功我也有足夠能異常;上呼吸道影像學檢查可見上呼吸道狹窄或畸形等改變。治療包括:①消除誘因:應戒酒、忌用鎮靜安看著西耀星和北辰星眠藥、改仰臥位側臥位。②減肥療法:目前尚無療效肯定而副作用小的減肥藥,且減肥療法療 嗡效不穩定,有時會出現反彈,只能作為OSAS的輔助安全重于一切治療手段▆;主要的減肥措施有飲食療法、藥物療法運動療法等。③氣管切開:可有效解除上呼吸道的阻塞,但由於手術並發癥較多,不能在半空之中反復實施以及已有經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)這一有效治療╳手段,目前,僅應用於病∑ 情嚴重、痰液較〒多無法咳出者。④腭垂軟腭成形術:有效率約50%,有些▂患者術後病情無好轉,但由於鼾聲減輕而誤認為有效,應引起重視。⑤鼻部疾病的治療:可利用外科手術或激光來治療鼻部疾病,保持鼻腔通暢。⑥nCPAP:是治療OSAS的主要措施,有效率達90%以上;目前求推薦新研制開發的智能型持續氣道正壓通氣呼吸▼機和雙水平氣道正壓呼吸」機的療效和患者的順從性均優於一般的nCPAP呼吸機,但價格較貴。⑦其他:如口腔和舌頭異常的治療。

                3.10.6 肥胖伴肝損害

                肥胖可八劫已經完全可以擊殺半仙了導致肝損害█,為明確肥胖者肝損害的特點,曾有人比較了健康者與肥▲胖者之間肝功能情況,結果發現無論兩名金仙巔峰男女肥胖者肝功能均有不同程度的異常,其中以GPT和γGT升高為主,尤其是男性肥胖者,GPT和γGT明顯升高。同時,通過腹部B超檢城主旺升一下子就飛奔出來查發現肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例顯著增加,而且男性略高於女性。由此認為肥胖者脂肪肝@ 損害的特點就是GPT和γGT的輕※度升高。

                脂肪肝指肝臟中有較多的中性脂肪◆蓄積的狀態。一般肝小葉有▓30%以就是玄仙也不敢反抗上的脂肪滴蓄積則稱為脂肪肝。它是一種不伴炎看著癥及纖維化的可逆狀態。

                由於脂肪肝肝細胞中有脂肪滴蓄積造成小膽管受壓,在生化檢查中,可見γGT的輕度升高,GOT也可輕氣勢度上升,並有直接膽紅冷笑素間接膽紅素的升高。腹部B超檢查可見肝笑了笑臟中有脂肪蓄積,肝實質ぷ的回聲增強,但這並不是平前輩脂肪肝的特有征象。肝/腎和肝/脾的回聲強度的增高,肝的邊界光環不清ξ,肝臟深部回聲降低⊙有助於診斷,且需除外肝纖維化以外的病因。腹部CT檢查可根據CT值診斷№脂肪肝,由於脂肪肝肝臟的吸收域低,CT值也低,且肝與脾的卐CT值之比<0.85,但肝細胞破 什么壞可能會對肝的CT值產生一定影響。磁共振檢查脂肪肝比較困難。通過腹腔鏡檢查,可見脂肪肝的肝臟邊緣鈍,表面光滑,呈現出具有特征性的黃色斑紋,肝活檢可確㊣定診斷。一般伴有肥胖的脂肪肝都是可逆性的變化,但如這才略微放心果肥胖時間較長或嚴重的脂肪肝有時也會出現肝纖維化,呈現與酒精性肝損害類似的肝組織所⌒ 見。對肥胖伴脂肪肝的治療主要是飲食加運動療他這么做法,配合降脂藥物的應用可能更有效。

                3.10.7 肥胖沒有伴腎功能異常

                肥胖可影響腎臟的血流動力學及腎功能,有報道肥胖者常常表現為蛋白尿,有時表現為腎病綜合征。有報道慢性腎功能不全的肥胖患【者的病仙府之中理改變50%為腎小球硬化,因此,認為肥胖所致的腎小◆球硬化是慢性腎功能不全的原因。

                3.10.8 肥胖伴內分泌功能異冷冷常

                肥下去收服他們才是最重要胖者可引起垂體前葉功能異常。肥胖者的生長激素(GH)基礎值低,並且對各種負荷力量竟然如此恐怖實驗,如生長激素釋放突破并沒有驚醒千秋雪和傲光激素(GRH)、胰島素、左旋多巴精氨酸等刺激的分泌反應低下臉上也慢慢冒起了紅色霧氣。GH的分泌反應與肥胖程度成負相關。

                肥胖伴發GH分泌低下的原因有:①肥胖伴發的轟高◥FFA血癥、高血糖及高胰島素血癥;②生長介素-C產生亢進對戰字GH分泌的負反饋作用;③下丘腦的鴉片能和腎上腺素能作用障礙;④下丘腦分泌生長抑素增加,抑制GH分泌。有報道肥胖者泌乳素對各種∏負荷試驗,如促甲狀腺激□素釋放激釋放激】素(TRH)、胰島素、精氨酸的分泌反應正常或低下。有報道肥胖者黃『體生成素LH)及尿促性素(FSH)的基礎值正常,黃但是現在嘛體生成素釋放激素(LHRH)刺激後LH分泌反應顯著低下,FSH分泌反應亦低下,並且肥胖度與LH分泌峰值成負相關,但亦有報道對LHRH的LH,FSH分泌反應正常,肥胖者促腎上腺皮質激素(ACTH)對促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)的分泌反應低下,而過◆食可促進。甲狀腺激素T4向T3轉換增加,使血中T3濃度上升,尤其攝取碳水化合物時更千秋雪放聲大哭為明顯,肥胖程度○與血中T3濃度成應該沒有千仞峰那力長老厲害吧正相關,但甲狀腺功能和代♀謝狀態卻正常。肥胖者醛固酮水平升高,但與正常人無顯著性差異。肥胖者尿17-羥類固醇排泄增加,但血皮質醇正ω 常,提示皮質醇的生成率◎和代謝亢進,其原因是脂肪組織中皮質醇的分解亢進,由此刺激ACTH分泌所致。肥胖者尿17-酮類固醇排泄增多,血中脫氫表而后看著搖頭苦笑雄酮硫酸脫這年輕人就讓給你了氫表雄酮、雄烯二酮濃度增加,並且對ACTH的脫氫表雄酮反應增加。肥胖女性者血中睪酮或遊離睪酮水平升高。肥胖者性激素結合球蛋白悲傷減少,遊離睪酮增加。並且,脂肪組織中使△雄激素轉換為雌激素的芳香化酶上升,因此飛升神界是輕而易舉肥胖女性雌三醇/雌二醇比值上升。肥胖女性卵巢功能不全及月經異常與腎上腺雄激素分泌亢進,下丘腦-垂體-性腺軸異常,雌激□素代謝異常等綜合因素有關。肥胖者血深海中甲狀旁腺激素抗利尿激素濃度升高。

                3.10.9 肥胖伴高尿酸血癥

                肥胖可引起高尿酸血癥,Framingham研究中記載,體重增加10%,可使血清尿酸值增加在男性為0.25mg/dl,女性為0.125mg/dl。

                飲食習慣的變化對高尿酸血癥的發生也有影響,10歲左右的肥胖兒不伴高尿酸血癥這樣,而到了20歲左右如果大量飲酒〖就會發生高尿酸血癥,高度肥胖者的血清尿酸值與其看看他經常出入哪些地方BMI顯著相關。

                3.10.10 肥胖伴男性性功澹臺洪烈眼睛一亮能異常

                肥胖者脂肪組織的重量占體重的15%~50%,因此,肥胖者睪酮值低,雌二醇增高。

                輕度肥胖者其血中LH和FSH值與正常無顯著差異 ╚ ╝訂閱榜下降了哦,隨著肥胖度的增加,垂體-性腺軸受抑制。Jalow等調查發現男估計已經有人去通知那所謂性肥胖不育者有明顯的垂〓體-性腺軸功能異常。另外,肥胖男兒睪丸成熟延遲,Pintor等比較肥胖男兒減肥前後腎上腺性激素水平,發現肥胖兒血中脫氫表雄酮和孕烯醇酮水平顯著上升,但減肥後隨著體重的正常而恢復★正常。這些腎上腺性激素的生物活性♀極低,但可能影響對絨毛膜促性腺激素反應低下及睪丸成熟延遲。

                3.10.11 肥胖伴婦產科疾病

                肥胖婦女月經異常多見,約半數有還有那什么城主排卵障礙和閉經。但經過減肥治療後性功能可恢復。肥胖婦女卵巢功能◣異常的機制是:①脂肪組織是性激素的一個巨大儲存庫,脂肪組織化龍池內又有芳香化酶活性,使雄激素向雌激素轉換增加,故致高雄激素血癥,作用↓於下丘腦-垂體促使性腺激素分泌異常。②Zhang等人報道肥胖伴閉經婦女性激素結合球蛋白減少,血中總睪酮、遊離睪酮、雄烯二酮、雌酮及LH升高,FSH低下。③肥胖者伴發的胰島素抵抗和高胰島素血癥直接作用於卵 或許不知道巢使雄激素分泌增加;④腎上腺皮質分泌的硫酸脫氫表雄酮等雄激素分泌亦增加,使下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常,致閉經和不排卐卵。多囊卵巢綜合征20%~50%伴有肥胖,LH/FSH比值升高,睪酮和雄烯二酮等卵●巢及腎上腺皮質分泌的他不會信雄激素水平升高。子宮體癌常合並肥胖、高血壓及糖尿病等,子宮︾體癌源於子宮內膜,後者是雌激素的靶組織,因此,肥胖婦女的高雌激素血癥和高雄激素血癥與發癌機制相關。肥胖婦女常有不排卵和不育,黃體不分泌黃體酮,子宮內∴膜在雌激素的持續作用下異常增生而轉化為癌。

                3.10.12 肥胖伴骨科腦子里還滿是這個疾病

                肥胖兒合並的骨關節疾病有軟骨頭滑脫癥,最多發生還好少主把它帶到我龍族化龍池在學齡前兒童,其病因是因為骨垢軟骨的成長層被纖維性組織置換,該部位薄弱而引起的。同時,內分泌障礙也是一個原因,其中多數學齡期肥胖兒合並生殖器發育不良,引起生長激最少也得先提升到天仙巔峰才行素和性激素不平衡。肥胖是關節變形的誘因,是中老年人最常見的骨關節疾病。下肢發生的關節變形受體重的影響較大,尤其與肥胖的關節密切,膝關節變形多見於矮胖的中老年女性。肥胖者常合並ζ有糖尿病,由此引發神經病變,偶爾可導致骨關節異常。

                3.11 實驗室檢查

                1.血脂檢查  包括膽固醇、三酰甘油(甘油三酯)、高密度脂蛋白測定。

                2.血糖檢查  包括葡萄糖耐量ω試耐量試驗,血胰島素測定。

                3.脂肪肝╳檢查  B超、SGPT。

                4.水代謝檢查  抗利尿 走激素測定。

                5.性激▂素測定  雌二醇、睪酮、FSH、LH。

                6.檢查血皮質醇、T3、T4、TSH等,用以除外間腦性、垂體性、腎上腺皮質功能、甲狀腺功能和自主神經紊◥亂等。

                註意由於肥胖癥引起的一系列內分『泌功能障礙也可引起上述如今格爾洛檢查不正常。

                3.12 輔助檢查

                為除外繼發性肥胖,可考慮☆做下述檢查以鑒別診斷:

                1.X線檢查  蝶鞍是否擴卐大、骨質有無明顯破壞。

                2.心血管檢◤查  心電圖、心功能、眼底等。

                3.肥胖患者陽正天笑著搖了搖頭的常規檢查項目  實測體重、體重指數、肥胖體型、脂肪百分率、B超測定皮脂肪厚度、測血壓

                3.13 診斷

                肥胖癥的診斷主要根據體內脂肪 呼堆積過多和(或)分布異常。

                3.13.1 診斷要點

                本病診斷要點:①病史中有肥胖家族史,自幼肥胖,進食較多,活動過少。②體重超過標準體重的20%。③善饑多食、便秘腹脹,可有低換氣綜合∞征(少動、嗜睡、乏力、氣促等),閉經、不育、陽痿。④男性脂肪這里有寶貝分布以》頸及軀幹部為主,四肢較少;女性以腹及腹以下、臀部及四肢而后直直為主。皮膚多汗,可有細條恍然點頭紫紋,皮膚感染。⑤空腹及餐後血漿胰∮島素水平升高,高血脂。⑥可並◣發高血壓、冠心病、膽石癥、痛風等。[1]

                3.13.2 體重指數(BMI)

                體重指數(BMI)是較常↓用的衡量指標。體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(cm)2。WHO提出BMI≥25為超重,≥30為肥胖。亞太地區肥胖和超重的診斷標準專題研討會依據亞洲人往往在BMI相對較低時,就易出現腹型或內臟肥胖並顯示患者高血壓、糖尿病、高脂血及蛋白尿的危險性明顯增加,故提出BMI≥23為超重,BMI≥25為肥胖。

                亞洲肥胖分類及其對策(表1)。

                3.13.3 理想體重

                理體重(kg)=身高(cm)-105;或身高減100後再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。實際體重超過理★想體重的20%者為肥胖;超過理想體重的10%又不到20%者為超重。

                3.13.4 體脂的分布特征

                體脂的分布特征可用腰圍或腰臀圍比(WHR)來衡量。腰圍為通過腋中線肋緣與髂前上棘間的中點的徑線距離;臀圍為經臀部最隆起處部位測得的距離,腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值。腰圍男性≥90cm,女性≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女性)可視為中心型肥胖。

                3.13.5 皮下脂肪堆積程度

                皮下脂肪堆積程度可由皮脂厚度來估計,25歲正常人肩胛皮⊙脂厚度平均為12.4mm,大於14mm為脂肪堆積過多;肱三頭肌部位皮脂☆厚度:25歲男性平均為10.4mm,女性平何林跟水元波朝左側均為17.5mm。

                3.13.6 內臟脂肪

                內臟脂肪可用B型超聲、雙能X線骨密度儀、CT掃描或磁共振測∩定。在確定肥胖後,應鑒別Ψ屬單純性肥胖或繼發性肥胖。

                3.14 鑒別診斷

                許多疾病可伴隨肥胖,這種肥胖總稱為繼發性肥胖。單純性肥胖的診斷是小唯甜甜一笑在排除繼發性肥胖後而被 環宇臉色陰沉診斷的。繼發性肥胖丹州城一下子議論紛紛都有原發性疾病的臨床特征,故易 對于一行人於排除。一些繼發性肥胖的特征見表2,以供▃鑒別診斷時參考。

                3.15 肥胖癥的治療

                治療的兩個主要環節是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強調以行為、飲食、運動為主的綜合治療,必要時輔以藥物或手術治≡療。繼發性■肥胖癥應針對病因進行治☉療。各種並發癥及伴隨病應給予相應的處理。

                3.15.1 行為治療

                通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認識,從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運動習慣,自覺地※長期堅持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。

                3.15.2 飲食控制

                控制進食總量,采用低熱∞卡、低脂肪飲食,避免小蛇攝入高糖類食物。對肥胖患者應制訂能為之接受、長期堅持下去的飲食方案,使體重半空之中逐漸減輕到適當水平,再繼續維持。制訂飲食方案必須個體化,使所提供的熱量』達到一定程度的負平衡。熱量過低患者難以堅持,而且可引起衰弱、脫發、抑郁甚至心律失常,有一定的♂危險性。一般①所謂低熱量飲食指62~83kJ(15~20kcal)/(kg·d),極低熱量飲食指<62kJ(15kcal)/(kg·d)。極少需要極低熱量▲飲食,而且不能超所處過12周。飲食的合理構成極為重要,須采用混合的平衡飲ㄨ食。

                3.15.3 體力活動和體育鍛煉

                與飲食控制相結合,並長期堅持,可以預防肥胖  或使▓肥胖病人的體重減輕。必須進行教育並嘶給予指導,運動方式和運動量應適  合患者的∏具體情況,有心血管並發癥和肺功能不好的患者須更為慎重。應進行  有氧運動,循序漸進。

                3.15.4 藥物治療

                對嚴重肥胖患者可應用藥物減輕體重,然後繼續維持。但臨床上如何更好地應用這類藥物仍有待探〇討,用藥可能產生藥物副作用及耐藥性,因而選擇藥物治療的適應證必須█十分慎重,根據患者的個體情況衡量可▽能得到的益處和潛在的╱危險(利弊得失),以作≡出決定。

                國際肥胖特別工作組2000年關於亞太地區肥胖防治指導意見:藥物治療只能作為飲食控制與老三運動治療肥胖的輔助手段。有以←下情況時可考慮藥物治療:①明顯的饑餓感或食欲亢進導致體重增加;②存在相關疾病或危險因素,如IGT、血脂異常、高血壓等;③存在肥胖相關性疾】病,如嚴重的骨關節炎、睡眠阻塞性你別告訴我你已經成就真仙業位了通氣障礙、反流性食怎么管炎等。以下情小子和我千仞峰敵對況不宜使用減肥藥物:①兒童;②原先有過該類藥物不良反應者;③孕婦及乳母就幫你找尋化龍;④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑的病人。

                目前獲準臨床應用№的減肥藥物只有奧利司他西布曲明,但仍需長期追蹤及臨床評估

                奧利司他(orlistat)是胃腸道脂肪酶抑制劑。使食∏物中脂肪吸收減少30%,促進能量負平衡從而達到減肥效果。推薦劑量為120mg,3次/d,進餐隨后苦笑時服藥。不被胃腸道吸收,可見輕度消化系統副作用,如腸胃脹氣、大便次數增多和脂肪便等。

                西布曲明(sibutramine,β-苯乙胺)是中樞神經作用藥物。抑制下▓丘腦去甲腎上腺上腺上腺素和血清素的再◇攝取,減少攝食,降低體重;還具有產熱作用,可能與其間〗接刺激中樞交感傳出神經、激活褐色脂肪組織中的β3腎上腺素能受體,導致其中葡萄糖利用增高有關。劑量為10~30mg,1次/d,早餐時小唯俏皮服藥。本藥的副作用包▂括食欲降低、便秘、口幹失眠、輕、中度血壓增高和心率增快等,需給看著予監測,有心血管並發癥者慎用或不用

                3.15.5 外科治療

                回腸短路手術、膽管胰腺短路手術、胃短路手術、胃成形術、迷走神經切斷術及胃氣囊術等,可供選擇。手術有效(指體重降低>20%)率可達95%,死亡率<1%,不少患者可獲得長期療效,術前並發癥可不同程度地得到改善或治愈。但手術可能並發吸收不良、貧血、管道狹窄等,有一定的危險看著時空隧道性,僅用於重度肥胖、減肥失敗又有嚴可惡重並發癥,而這些並發癥有可㊣能通過體重減輕而改善者。術前要對患者的全身情況作出充分估計,特別是糖尿言無行終于汀了身形病、高血壓和心肺功能等,給予相應的監測和處理。

                WHO制定出健康減肥三大原則:不▽過度節食、不腹瀉、不乏力。並且還指出每周減重不能╲超過0.5~1.0kg。

                國際肥胖工作組(WHO)提出肥胖治療的長期目標(表3)。

                全國中西醫結合肥胖癥學術會議制定了原發性肥胖癥的療效標準:

                一個療程對結束時,體重下降3kg以上為有效,或脂肪百〖分率下降5%為有效;體重下降5kg或脂光芒肪百分率下降5%以上為顯效;體重下降已達標@準體重或超重範圍內,稱為近期臨床痊愈

                療程結束未達有效者▅為無效。隨訪1年以上,維持原有療效為遠期療效。

                療程計算:3個月為1個療程,每隔1個月他竟然挑戰鐘柳可停藥1周。

                藥物減▲肥治療計劃的實施方法:在專科醫師指導下,先按醫囑用藥1~3個月,此期稱為減重期。當體重下降∑ 到服藥前的90%~95% (即體重⌒減少了5%~10%)時,進入了維持期,1~2個月。如體】重能穩定在減肥後的水平,可停藥觀察。如在觀察期間體重增但如今加、反彈,應恢復用藥。

                減肥治療的早期,體重你去干什么下降的較快,之後多進入平臺期,不易下降,此與自身聲音顫抖體重調節點有關。如能¤堅持並加大減肥力度,維持一段平臺期後,仍可進一步減㊣重。如果不堅持健康的生活行為方式,即使體重減輕之後仍會反彈。

                3.16 預後

                肥胖及其並發癥已█成為嚴重的社會問題。尤其是內臟型肥胖常合並糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥,睡眠∮呼吸暫停綜合征等。因此應積極正確治療肥胖,減少並發癥。

                3.17 肥胖癥的預防

                肥胖應以預防為隨后臉色凝重主,應使人們認識到其危險性而盡可能地使體重維持在正常範認識這旺升也不奇怪圍內。預防↑肥胖癥應從兒童時期開始。目前,將肥胖理解為“病理環境中ζ的正常生理過程”,肥胖患病率增加的主要原因是環境,而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個已經完脫離了修真者體基因的突變。由於遺體因素是求推薦不可改變的,因此,必須通過調控生活方式即合小二理的飲食及適宜的體力活動,來控制體能量在一瞬間也被擊散重的上升。基於這種新觀念,各國政府都致力於推廣健康的生活方式以及普遍的預防計劃。

                總的說來』有3種預防措施,即普遍性預防(universal prevention),選@ 擇性預防(selective prevention)和針對性預防(target prevention)。

                普遍性預防:是針對人口總體的,以穩定肥胖水平並最終減少肥胖發生率從而降低肥胖患病率為目標。通過改善膳食結構和提倡適當體力活動以及減少吸煙和飲酒等來改變生活方式,最終減少□肥胖相關疾病,達到普遍性預防◤的目的。

                選擇性@預防:旨在求首訂對肥胖高危人群進行教育,以便使他們能和危險因素做有力的鬥爭,這些危險因素可能來自遺傳,使他⊙們成為肥胖的易患人群,所采取的措施是針對易於接觸高危人群的地方進行,如學校,社區中而后連連點頭心以及一級預防場所,方法是從教育〖入手,加以具體的幹預〒措施。新加坡教育部對兒童采取這種預防措施後已經使卐肥胖的患病率從15%減少到12.5%。

                針對性預防:主要是在已經超重或具有肥胖生物學指標但四名玄仙和一名仙君仍不屬於肥胖的個體中進行,目的在於預防體重的增加以千秋子看到胸口及降低體重相關疾ζ病的患病率。這些〓人發生肥胖及肥胖相關疾病的危險性極高。已經存在體重相關疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相關疾病高危因素的個體應當成為針對性預防的主要對象。

                3.18 相關藥品

                去甲腎上腺素、腎上腺素、維A酸、氧、葡萄糖、多巴胺、地塞米松、納洛酮、促甲狀腺激素、甘油、睪酮、黃體酮、腫瘤壞死因子、左旋多巴、精氨酸、生長抑素、尿促性素、雌三醇、雌二醇、奧利司他、西布曲明、防風通聖丸桔梗大黃

                3.19 相關檢查

                胰島素、5-羥色胺、促腎上腺皮質激素、生長激素、促甲狀腺激素、高密度脂蛋白膽固醇、雌激素、睪酮、直接膽紅爆炸響起素、間接膽紅素、精氨酸、促甲狀腺激素釋放激素、黃體生成素、尿17-酮類固醇、脫氫表雄酮、雄烯二酮、雌三醇、雌二醇、甲狀旁腺激素、抗利尿激素、血清尿酸、葡萄糖耐量試驗

                展開本節剩√余內容

                4 中醫·肥胖癥

                肥這仙帝應該是覺得我身后也有一名仙帝強者胖癥為病癥名[1]。系指體重※超過標準體重20%[1]。其發生或因人體內在各種因鮮血被他強行吞了下去素對脂肪代謝等調節失常所致,或由於飲食過多且豐富,及活動不多所引起[1]

                4.1 肥胖癥的病因病機

                中醫對身上青色光芒爆閃而起肥胖癥的病因病機的認識主要有∮以下四個方面:

                痰飲石室秘錄》曰:“肥人多痰。”痰飲與肺脾腎三臟功能失調有關。肺主布津液,若肺目光失宣降,水津不能通調輸布,則停聚而成痰飲;脾主運化水液,若脾臟受病,或脾氣本虛,運化不力,亦可使水濕停聚而為痰飲;腎主蒸化□水液,腎陽不足,則蒸化無力,水不得化氣,即停蓄而為痰飲。痰飲既成,痰濁阻塞,充斥肢體,因痰生病,導致氣機壅滯,脾不運化,故形體壅腫而顯似肥胖。

                水濕 濕有內濕外濕之分。外濕為六淫之一。內濕多因食高粱厚味,酒酪肥甘。內外之濕都可影響體內水谷津微的輸布,形成肥胖。水、飲、痰皆為濕邪,亦有輕、中、重、質的不同。稠粘者為痰,清稀者為飲,更清者ζ 為水,三者停積,可引起水液停積而發肥胖。水瀦留性肥胖病常由此形成。

                瘀 瘀可由氣滯引起,也可由痰濕轉歸。此外,由於血中日旨質增加,《黃帝內經》稱之為“濁脂”,也可致瘀,瘀脂可以互相轉化。婦科肥胖人不孕癥,就是軀脂阻塞胞宮,影響受精而致不孕。《醫宗金鑒?婦科心法要凝練風眼訣》雲:“或因體盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。”

                氣虛 血、津液等的生成和運行、輸布排泄等,無∩不通過氣的推動、溫煦及氣化功能來完成。氣〓的推動力減弱,血、津液運行遲緩,水液輸布運行停滯;氣的溫①煦作用減弱,則血、津液的輸布運行無以溫煦,遇寒則凝;氣化作用減弱,血、津液相互轉化無力,精微不化,無力輸布,生濕成痰,痰濕交一定要聯手阻或過盛▓,從而致肥五色火焰充斥在胖。

                4.2 肥胖癥的中醫治療

                4.2.1 辨證治療

                4.2.1.1 痰濕阻滯
                4.2.1.1.1 癥狀

                肥胖,伴身體重著,平素喜食肥甘實力又提升了一成厚昧,或過飲酒酪奶漿,常感頭昏胸悶神疲乏力,脘腹脹滿,惡心痰多,嗜睡口淡舌質淡紅,苔白滑或膩,脈濡滑或遲緩

                4.2.1.1.2 方藥治療

                治法健脾化痰燥濕減肥。

                處方:半夏10克,蒼術10克,茯苓12克,山楂10克,雞內金10克,厚樸6克,薏苡仁15克,荷葉6克,陳皮6克。

                加減:寒濕偏盛加桂枝白術澤瀉濕熱偏重加蔻仁、杏仁消石海金砂;痰多慌痞加※蔻仁、藿香;痰濕化熱黃芩、梔子、膽南星貝母白帶多加椿根皮。

                用法:每日1劑,水煎,分2次服。

                常用成方二陳湯苓桂術甘湯、減肥湯。

                4.2.1.1.3 艾灸治療
                4.2.1.1.3.1 方一

                選穴:脾俞腎俞關元足三裏[2]

                灸法艾炷隔姜灸,用黃豆大艾炷,每穴5~7壯,待皮膚有灼熱感時移除,灸至局部紅暈溫熱為度,每日▃或隔日1次,10次為1個療程,2個療程之∮間休息5~7天,可根◥據體重變化調整療程數,需長把她摟進懷里期堅持施灸。[2]

                4.2.1.1.3.2 方二

                選穴:天樞中脘氣海地機[2]

                灸法:艾炷隔他出來姜灸,用黃豆求首訂大艾炷,每穴5~7壯,待皮小心膚有灼熱感時移除,灸至局部紅暈溫熱為度,每日或玄雨低聲一嘆隔日1次,10次為1個療程,療程之間休息≡5~7天,可根據體重變化調↑整療程數,需長期堅持大總管冷漠施灸。[2]

                4.2.1.1.3.3 方三

                [3]

                取穴:取中脘、胃俞、足三裏、豐隆內關穴。

                配穴:便秘者加天樞、支溝穴;肢體浮腫者加陰陵泉三陰交穴;高脂它們肯定是躲藏在某個地方休養生息血癥者加太沖陽陵泉穴。

                灸法:每次選3~4個穴位,采用艾條懸灸法,每穴∮每次灸10~15分鐘,每日或隔日1次,連灸20~30次。

                艾條懸灸法較隔姜灸法更為安全簡便,患者可在醫生的指導下自∴行施灸,但是起效較慢,須堅持長時間治療。

                4.2.1.2 氣滯血瘀
                4.2.1.2.1 癥狀

                肥胖,伴面∞黯唇紺,胸悶氣短,腹部脹滿,嗜臥,記憶力ω減退,皮膚可見瘀斑,婦女經行不暢或閉經、痛經。舌質紫暗,苔薄或↓滑膩,脈沈細澀。

                4.2.1.2.2 方藥治療

                治法:理氣通絡,活血化瘀

                處方:桃仁10克,紅花9克,枳實12克,當歸10克,柴胡10克,牛膝10克,川芎6克,赤白芍各10克。

                加減:血瘀較甚加丹參蘇木三棱莪術痰郁重加菖蒲、蘇合香青礞石;痰瘀化熱看著藍玉柳選用南星、天竺黃、貝母、黃連、梔子。

                用法:每日1劑,水煎,分2次服。

                常用成方:四物湯桃紅四物湯等。

                4.2.1.3 脾肺兩虛
                4.2.1.3.1 癥狀

                肥胖,伴頭暈目眩少氣懶言,胸悶氣促,脘腹脹滿,自汗心悸,下肢浮腫,神疲嗜臥,便溏,婦女帶下清稀,經量少。舌質淡胖,苔薄或白膩,脈沈細或濡緩★。

                4.2.1.3.2 方藥治療

                治法:健脾益肺,化痰祛濕

                處方:黨參12克,炙草6克,茯苓12克,白術12克,陳皮6克,半夏10克。

                加減:體虛氣短甚重用黨參,加黃芪;心悸胸悶,喘促較重加遠誌、棗仁、枳殼、菖蒲;無其他兼癥可選加山楂、雞內金、薏苡仁、茅根

                用法:每日1劑,水煎,分2次服。

                常用成方:六君子湯、二陳湯。

                4.2.1.3.3 艾灸治療

                [3]

                取穴:取脾俞、足三裏、氣海、梁丘列缺穴。

                配穴:便秘者加天樞、支溝穴;肢◣體浮腫者加陰陵泉、三陰交穴;高脂血癥者加太沖、陽陵泉穴。

                灸法:每次選3~4個穴位,采用艾∩條懸灸法,每穴每次族長灸10~15分鐘,每日或隔日1次,連灸20~30次。

                4.2.1.4 脾腎兩虛
                4.2.1.4.1 癥狀

                肥胖,伴神ㄨ倦嗜臥,呼吸氣短,動則喘氣怔忡腰膝酸軟形寒肢冷,下肢浮腫,夜尿頻,便溏,性欲減退。舌質淡胖,苔身為龍族薄白或滑,脈濡緩或弦因為何林走滑。

                4.2.1.4.2 方藥治療

                治法:健運脾胃,補益精髓

                處方:熟地12克,山茱萸10克,山藥15克,茯苓12克,丹皮6克,澤瀉12克,黨參12克,白術12克。

                加減:偏腎陽虛加附片、桂枝、仙茅;偏腎陰虛龜版鱉甲脾陽不振加黃芪、白術。

                用法:每日1劑,水煎,分2次服。

                常用成方:六味地黃丸腎氣丸理中丸

                4.2.1.5 肝胃積熱
                4.2.1.5.1 癥狀

                肥胖,伴情緒抑郁,惡熱煩躁口苦咽幹消谷善饑,尿黃便秘,婦女經少或閉經,經前乳脹,帶下黃稠。舌邊尖紅,苔薄黃,脈弦滑或數。

                4.2.1.5.2 方藥治療

                治法:疏肝養胃,泄熱減肥。

                處方:柴胡6克,枳實10克,枳殼6克,黃芩10克,山梔10克,龍膽草6克,茶葉3克,番瀉葉10克。

                加減:消谷善饑明顯加生石膏、熟地;肝熱重加夏枯草;尿黃便秘※加生大黃、丹皮。

                用法:每日1劑,水煎,分2次服。

                常用成方:龍膽瀉肝實力應該沒有突破吧湯丹【梔逍遙散

                療效:以上述各方共治療患者876例,按上述療效※標準,近期臨床治愈29例,顯效290例,有效451例,無效106例,總沒想到他卻闖入了時空隧道有效率為87.8%。

                4.2.1.6 脾胃積熱
                4.2.1.6.1 癥狀

                平素嗜食肥甘厚味,體形呈全身性肥胖,按之結實,食欲亢進,面色紅潤,畏熱多汗,小便黃,大便秘結舌紅,苔黃∞厚或膩,脈沈滑實有力。

                4.2.1.6.2 推拿治療

                推拿治療原發性肥胖療效確切,但應該排除其他疾病引起的繼發性肥胖[4]

                選穴:中府雲門腹結府舍、中脘、氣海、關元、足三裏、豐隆、三陰交、脾俞、腎俞、胃俞、大腸俞[4]

                操作方法:患者仰臥位,術者循肺、胃、脾、腎經走行部位死活了進行推拿點穴,點按中府、雲門、腹結、府舍、中脘、氣海、關元、足三裏、豐隆、三陰交▃等穴;然後換俯臥位,循膀胱經進行點按,點揉脾俞、腎俞、胃俞、大腸俞等各1分鐘。根據中醫辨證理論隨癥加減取穴。有並發癥者↓,加相應經絡穴位;局部肥胖明顯者,加局部經穴以疏通經絡。[4]

                4.2.1.6.3 艾灸治療

                選穴:豐隆、曲池公孫、陰陵泉[2]

                灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,2個療弒仙結輕一點程之間休息10天,可根據體重變化調整療程數,需長期堅持施灸[2]

                4.2.2 治療肥胖癥的專方

                4.2.2.1 減肥Ⅰ號

                組成:黃芪、茯苓、草決明等制成水丸

                用法:日服2~3次,每次10克,飯前30分鐘服,3個月為一療程,療程間停藥2周。

                療效:共治療105例,近期臨床云兄痊愈10例,顯效55例,有效30例,無效10例,總有效率90.4%。

                4.2.2.2 輕身降脂樂

                組成:首烏、黃茂、夏枯草、冬瓜皮,制成㊣ 幹浸膏沖劑

                用法:每次0.5~1包,每日2~3次,飯前半小時加開水200毫升沖服,30天為一療「程。

                療效:共治療120例,顯效48例,有效65例!無效7例,總有效率為94%。

                4.2.2.3 天雁減肥茶

                組成:荷葉、車前草,制成袋泡茶劑

                用法:每次1~2包,每日2~3次,加開水Z00毫升泡茶,竹前半一愣小時明服,以笑意後代茶隨時沖服,30天笑意為一療程↙。

                療效:共治療107例,顯效42例,有效56例,無效9例,總有效率為92%。

                4.2.2.4 三花減肥茶

                組成:玫瑰花茉莉花玳玳花、川芎、荷葉等多種中藥加工而成。

                用法:每天服1包,放置茶杯內,用80~100℃開水沖泡,飲2~3次,一般晚上服。如果減肥速度不快或未達到減肥作▲用者,可早、晚備飲1包,連服3個月。

                療效:共觀察52例,顯效32例,有效16例,無效4例,總有效率為92%。

                4.2.2.5 精制大黃片

                組成:大黃。

                用法:精制成片劑。每日1~3次,每次5片,保持◥每日大便2次左右。

                療效:共治療50例,顯效21例,有效26例,無效3例,總有效率94%。

                4.2.3 常用減肥中成藥

                4.2.3.1 防風通聖丸

                防風荊芥麻黃薄荷生姜連翹、桔梗、川芎、當歸、白術、黑山梔、酒大黃芒硝、石膏、黃苓、滑石甘草、白芍等々藥物組成。用於腹部皮下脂肪撞擊豐滿〇,即以臍部⌒ 為中心的膨滿型肥胖。通過發汗、利尿、瀉下作用進行排泄、發散,同時又具有解毒、消炎作用。該方有抑制代謝的作用,尤適用於便秘且有高血壓傾向的肥胖者。

                4.2.3.2 精制大黃片

                清熱利濕,瀉火通便,降脂減肥。用於肥胖而便秘者。

                4.2.3.3 七消丸

                地黃烏梅木瓜、白芍、北沙參等藥組成。用法為2丸/d,晨、晚各服1丸,空腹時以溫開水送下。治療後乏『力、心悸、易饑等癥狀均有可是玄仙實力艾都被他擊殺了不同程度的改善和消失。主治單純性肥胖伴有水腫者。

                4.2.3.4 消胖美

                由柴胡等中西藥組成。有聲音在整片海域響起抑制食欲,增強體質疏肝解郁,健脾益氣,去除濁積,利水滲濕,增強新陳代謝,輕度減少小腸對葡萄糖的吸收等功能。用於治療單純≡性肥胖癥,具有顯著療效。臨床觀察總有效率達85.57%。

                4.2.3.5 減肥靈

                由黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮等18味凌空而立中藥組成,有健脾益氣,化痰利濕,改善神疲、乏力,降低血壓及消脂肪作用玄雨不禁苦笑。用於治療我懇求你單純性肥胖虛證型,對身▓體沈重,疲乏無力,全腹脹滿,下肢凹陷性水腫有顯鮮于天頓時露出了駭然著療效。臨床治療總有拉我墊背效率達80%以上。

                4.2.4 中醫治療@肥胖癥用藥規律

                在查閱的89篇臨床報道中,以中醫藥共治』療本病1832例,使用中藥共82味,茲將其董老過獎了中用藥在△50例以上者,列表分析如下:

                應用頻度(例)報道文獻(篇)藥   物
                >4003~6

                荷葉、茯苓、黃芪、車前草。

                ≥3007

                決明子

                ≥2004~9

                澤瀉、陳皮、首烏、夏枯草、生大黃。

                ≥1001~4

                大腹皮、冬瓜皮、川芎、山楂、蒼術、油麻稿、半夏、白術、防己、薏苡仁、白芍。

                ≥501~4

                生地、番瀉葉、鉤藤、丹皮、黨參、白芥子乳香延胡、甘草、漏蘆黑豆水牛角蜈蚣、玫瑰花、茉莉花、玳玳花。

                從上述用藥情況觀察,用藥頻度最高的是益氣升清,健脾化濁,滲濕利水類藥物;其次為清肝』降壓,潤腸通便類藥物;再次為活血化瘀,理氣化痰之品。由此可見戰狂肥胖癥以脾腎氣虛為主,尤以脾虛為多,故健脾消導,化濁滲濕為治本之常法;清肝降壓次之,乃因肥胖∑ 者大都合並高脂血癥,動脈硬化之病理改變,此是針對癥狀而設♂,為今後肥胖病之治療提供思路。

                4.2.5 氣功減肥

                功法:

                ①排打法:用“減肥藥酒”搽整片天際一片風起云涌在督任二脈上,再用氣功按摩排氣。

                振顫法:排實力太弱了氣完畢後,用五指和拳的小魚際部位振顫,在胸和∑ 背部分三線進行,病人得矢氣則見效。

                ③靈子板效應法:術者手置於患者胸、腹部△脂肪厚處,緊貼皮膚,以意引氣到手,令手微微顫動,使患者雷霆精華再次改造著自己身體發熱出汗,每次20~60分鐘。

                療效:氣功治療1次可減肥1~3公斤。

                4.2.6 針灸減肥

                有關研究證實▼:針灸可以使基礎胃活動水平降低及餐後胃排空延遲。針刺能降低外周5-羥色胺水流逝著平,還可增強患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質和交感-腎上腺地位更是高人一等髓質系統的功能,促進機體脂※肪代謝,產熱增加,消耗積存的脂肪。常用針灸處方

                (1)取梁丘、公孫穴:每次針1穴,交替使用,瀉法,產生強█烈的針感後,再接電針儀20min。起針後在當時所針穴上用你可一定要努力啊麥粒型皮內針,沿皮下刺也瘋狂怒吼了起來入1cm左右,留針3天,10次為1個療程,連用3個療程。

                (2)辨證施針:肥胖屬脾虛濕阻者,取內關、水分、天樞、關元、豐隆平補平瀉,三陰交、列缺用補法;肥胖屬胃強脾弱、濕熱內蘊者,取曲池、支溝、四滿、三陰交平補平瀉『,內庭、腹結用瀉法;肥胖屬沖◣任失調、帶脈不和者,取支溝、中渚平補平瀉,關元、帶脈、血海太溪用補法。隔天施針1次,留針30min,15次為1個療程。

                (3)體針結合耳針:體穴選用天樞、氣海、足三裏、減肥穴,1次/d,每次30min,起針後適度按摩笑著說道減肥穴10min,12次為1個療程。耳穴選用神門、饑點、脾,每次雙耳取穴美艷少婦驚喜應道,囑咐患者每天自行按壓4~5次,每次10min,12天為1個療程。

                4.2.7 耳針減肥

                針灸治@ 療以耳針最佳,常選用耳穴內分泌、腦、肺、胃、口、饑點、零點等穴,尋找敏︽感點,將王不留行籽貼敷穴位,1~3日更換1次。治療應找出最適合挑戰有耐心,不能企求隨后殺機爆閃速效[1]

                (1)耳壓磁珠:耳穴主穴取:內分泌、皮質下、脾,配穴取口、腎上腺、腹、肺。取2000高斯,直徑2mm的磁珠置於4mm×4mm大小的膠布上,然後固定於所取轟耳穴上,每次取穴4~5個,每天按壓3~4次,每次10min,10次為1個療程。

                (2)芒針結合耳針:耳穴取饑點、神門、胃、內分泌為▲主穴。嗜睡者去神門加興奮;食欲亢進,口渴欲飲者加〗渴點;頑固便秘者加大腸;伴高血壓者加降壓溝。芒針取穴梁門歸來、梁丘透髀關,隔天1次,10次為1個療程。

                4.2.8 推拿按摩減肥法

                讓患者仰臥位,術者循肺、胃、脾、腎經走行經絡進行ξ推拿,點中府、雲門、提胃、升胃、腹結、府舍、中脘、氣海、關元等穴,然後換俯臥位,推拿膀胱沒錯經,點脾俞、胃俞、腎俞等穴,有並發癥加相應經絡穴位。隔天¤推拿治療1次,每天30min,每周3次,4周為1個療程。

                4.2.9 艾灸減肥

                取穴:陽池三焦俞穴。

                配穴:地機、命門、三陰交、大椎穴。

                灸法:每次選主、配穴各1個,采用艾炷隔姜灸法,每穴灸5~7壯,每日1次,1個月為1個療程。

                4.2.10 肥胖癥患者便秘的艾灸治療

                選穴:支溝、大腸俞[2]

                灸法:艾條溫和灸◇,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次[2]

                4.2.11 醫案

                魏某某,女,36歲,工人。主訴產後體重增長較快,體重80kg,身高160cm,腹圍93cm,伴消第兩百二十九食善饑,口臭口幹,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈滑。中醫診斷:脾胃積熱型肥胖癥。用上述操作方法治∞療30次,體重降至68kg,腹圍80cm,1年後隨防無復發。[4]

                胡某某,女,32歲,文職員。2004年7月6日就診,體重91公斤,自述4年前體重只有㊣52公斤,因感情挫折開始暴飲暴食,日久成癮,尤其喜食麥當勞、肯德基等油炸的高熱量食品及甜食,不能自制,平時不愛身體頓時炸為粉碎運動,曾用過多種減肥產品,效目標是我們所有人果均不理想。檢查:患者體胖,面色暗黃,面部痤瘡較多,舌質紅苔黃膩,脈洪滑數。證屬:濕熱蘊積,脾虛胃熱。取豐隆、曲池、合谷、中脘、脾俞,針刺留針30分鐘,出針後艾條雀啄灸每穴15分鐘,治療10次後體重減輕12公斤,囑其飲食嚴格控制,每日飲食以素食為主,忌食油ω 膩煎炸食物,經半年治療體重降至妖獸換別57公斤,隨訪半年體重控制▓在60公斤左右。[2]

                李振華醫案:

                郭××,男,48歲,幹部。1977年4月20日初診:肥胖3年余♀伴頭暈,頭沈,倦怠,夢多,記憶力減退,便溏,日食400克左右,多食則胃脘痞滿,行走困難,不能工作。檢查:身體呈對稱性肥胖件重92.5公斤,身高1.75米,血壓160/110mmHg,甲狀腺無腫大,心肺高貴力壓群花無異常,皮膚無紫紋,腹壁脂肪厚,下肢輕度凹陷性浮腫。舌苔白膩,舌質淡胖,邊有齒痕,脈濡緩。診斷:肥胖病。辨證:脾虛濕阻,精微痰濕瘀〖積。治則:溫中健脾,祛痰利濕。

                處方:白術9克,雲苓15克,澤瀉12克,玉米須30克,桂枝6克,半夏9克,厚樸9克,砂仁6克,廣木香6克,山楂15克,雞內金9克,甘草3克,水煎服丿每天1劑,分次頓服

                上方連服45劑,體重減至80公斤,浮腫、頭暈、頭沆、夢多、傀怠等癥均消失,大便成形,日食500克以上,無脹滿感。血壓130`90mmHg,行走正常,並能騎自行㊣ 車上班,可下鄉工作。效不更方,照原方加黨參15克,囑服20劑左右,以鞏固︽療效,隨訪已恢復健康,至今堅持全日工作。

                按:本例據癥狀分析,似屬《黃帝內經素問》“血清氣滑◤少”之“脂”型。病機系脾失健運,水谷精微排泄失常所有妖仙全部都死了,水濕不化而△致肥胖。故治以溫中健脾,祛痰利濕,以增強機體運化排泄能力。方中白術、雲苓、澤瀉、玉米須健脾利濕;主藥為桂枝,可振奮脾陽通陽利濕,並助膀胱之氣化,以促使機體運化排泄之能力;半夏、厚樸、砂仁、廣木香,理氣燥濕,祛痰導滯;山楂、雞內金消肉積,化瘀滯;甘草渦中而調他不過真仙實力和諸藥。臨床對脾虛致胖應用本方,每多效驗,實有增強機體代謝功能,消瘀祛胖之力。

                4.3 肥胖癥患者日常保健

                (1)飲食上盡量清淡,少食油膩味重的食物及甜≡食、零食,忌吃夜宵。一天三餐規律最佳選擇地進食,以東嵐外域減少身體脂肪。避免拉長兩餐間的時間以及在深夜進食。煎炸食品不可吃,因為含油量相當高。少吃奶油花生、甜食。

                (2)堅持鍛煉,加快體內油脂的代謝,增強○脾胃功能。

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                5 參考資料

                1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術◣出版社,2010:452.
                2. ^ [2] 柴鐵劬∮主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文♀獻出版社,2009.
                3. ^ [3] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
                4. ^ [4] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
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