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                醫學百科

                分娩

                1 拼音

                fēn miǎn

                2 英文參考

                delivery[中醫藥學只怕名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

                childbirth[21世紀雙語科技詞典]

                展開本節剩▆余內容

                3 概述

                分娩(delivery[1])為生理學名詞。是指妊娠足月,胎兒胎衣母體陰道產出的過︾程[1](指妊娠二十八周以上ζ 的胎兒,娩出母體二六竟然给了他一种危机感的過程[2])。娩,古作免、?[2]。又名分誕分解免身免乳[2]。出《婦人良方大全》卷十七。《婦人大全良方》卷十七“治難產五、六日不得分娩、疲困◢虛乏者……”

                分娩是發育成熟的胎兒及其附屬∮物自子宮排出母體的過程。分娩過程通常分成3個產程期:第1產ω程為開口期,子宮出現有規律的收縮,子宮頸口開大,胎膜破裂,羊水排出。第2產程叫娩出期,子宮口開全,胎兒娩出。子宮節律性收縮頻繁、持久、有力。在腹肌和膈肌收縮的協調下,子宮內壓極度增加,迫∮使胎兒經陰道排出體外。第3產程是胎盤娩出期,子宮繼續收縮,胎盤與子宮▲壁剝離而排出體外,並阻止繼續流血「。分娩全過程一般為十多個小時。通常產婦精神狀態、腹※肌的情況和分娩的次數均能影響分娩時間的【長短。

                展開本節剩余队伍不是就地隐藏內容

                4 分娩並發癥

                4.1 羊水栓塞

                4.1.1 診斷

                1.常見於第一產程末,胎膜破後,子宮收Ψ 縮較強,或在催產素引產時,或前置胎盤、剖宮產時,產婦突然發生嗆咳、氣急、煩躁不墨麒麟顿时化为人形安等前驅」癥狀,繼之出現呼吸困難紫紺抽搐昏迷,脈速而弱,血壓下降,轉入休克狀態。如有肺水腫則出現粉紅色泡☉沫狀痰液。大量子出血可引起血不凝固,如註射處、會陰創口及陰道可出血不止。

                2.檢驗可見血小板計數進脸色大变行性減少→,纖維蛋白原減少,早期〒呈高凝狀態,以後轉為低凝狀態,出血時間、血凝時間和凝酶原時間延長;3P試驗陽性

                動脈靜脈血加抗凝劑後高速離心,取沈〓澱染色鏡檢,如見到胎兒毳毛及【鱗狀上皮,則可確診。

                3.X線胸片常見肺內散在小片狀或點狀㊣ 陰影,心臟輕度擴大。

                4.本病確診↓不易。有時僅在切除的子宮血竇內或宮∏旁及卵巢靜脈叢內查到羊水內容物,或死後取心腔血或於肺∏小血管內查見羊水內容⌒ 物,方能確診。

                4.1.2 治療

                清除宮腔羊水■內容物及控制DIC為治療本病的關鍵。

                1.分娩過程中一旦發現DIC早期征象,應立即以肝素30-40mg加生理鹽水葡萄糖液稀釋後靜∩註;繼而在血液學檢查的監護这黑雾竟然有毒下以肝素100mg稀釋後宝物一眼緩慢靜滴。

                2.迅速進行抗休克,防治肺水腫∴及心力衰竭的治療。①立即輸液,補充血容量;②加壓給氧,必要時氣管內插管給氧;③給予血管舒張藥以改善微循環,可用酚妥拉明、山茛菪堿、阿托品異丙腎上腺素氨茶堿罌粟堿等稀釋後緩慢靜註或滴↑入;④哌替啶50-100mg肌註或嗎啡10mg皮下註射;⑤於首批輸液卐後或有心衰征象時,予毛花甙丙0.4mg稀釋▲後靜脈緩註。必要時,2-4h後可再︻註射0.2-0.4mg。⑥註意糾正酸中毒及水與電解質紊亂。

                3.迅速結束分娩,清除宮腔羊水內容物。閉合創口,局部壓迫止血。在肝素應用前不宜輸血及應用皮質激素或抗纖溶制劑。

                4.抗感染,全身支持療法,靜脈輸入維生素C能量合劑

                4.2 產科彌漫性血管內凝血

                4.2.1 診斷

                1.有明顯的誘因,如胎盤早剝、羊水栓塞、胎死宮內過期流產、重度妊高征、嚴重感染、嚴重∴肝功不良及休克等。

                2.臨床上突然出現難以控制的不凝性出血、休克。嚴重者常伴有血管栓塞性急性肺,心,腎功能衰竭表現。

                3.實驗室檢查:與羊水栓塞同。

                4.2.2 預防

                1.胎盤早剝確診後應盡机会快結束分娩。

                2.早期治療妊高征,防止▃重度妊高征發生。重度妊高征應適時終止妊娠。

                3.預防羊水栓塞。

                4.積極處理胎死宮內可是及過期流產。

                5.預防没想到及治療感染。

                4.2.3 治療

                1.治療原⊙發病。胎盤早剝引起的DIC,應盡快結束分娩。感染引起DIC者,應在控制感染基礎上清除卐感染竈。羊水栓塞應『及早終止妊娠,必要時切除子宮,以阻♀止羊水繼續進入母血循環。在抗休克同時防治DIC等。

                2.肝素以及其他治療詳見羊水栓塞有關內容。

                4.3 胎兒窘迫

                4.3.1 診斷

                1.孕期或分「娩期中胎動頻繁,繼而過少,平均每12h少於10次或1h胎動少於3次。胎心音>160/min繼而<120/min,或不規則。

                2.頭先露,羊水中混有胎糞者。

                3.胎心監護儀監』護圖形異常如NST為無反應型,OCT陽性,產程中出現晚期減速,或胎心基線變異性減速或消失¤等。

                4.胎兒頭皮pH值<7.25者。

                4.3.2 治療

                1.積極治療高危妊娠,改善㊣ 胎兒宮內缺氧並促肺成熟。

                2.根據條件加強監護,包括胎心監護、B超、眙動監護、胎兒生物物理評分等。早期∏發現並積極治療胎兒窘迫。

                3.加強產程監護,對有可能發生胎兒窘迫或♀有潛在高危因素者,避√免產程過長,應盡快結束分娩。

                4.縮短產程,宮@ 口開全者,立︽即結束分娩;宮口未開全者,行剖宮產術

                5.胎兒娩出前勿濫用微微一愣鎮靜、麻醉劑、催產素。

                6.加強產程中護理。

                (1)產母盡量左側臥位,避免仰▲臥引起的低血壓綜合征

                (2)吸氧。

                (3)及時補充熱量及液體。

                (4)指導屏氣用力及呼吸,避免ω過度換氣導致呼吸性堿中毒等。

                7.作好新生兒窒息的復蘇準備。與兒科醫師合作,共同處理胎兒√窘迫。

                4.4 新生兒窒息

                4.4.1 診斷

                1.胎兒娩出時無呼吸或呼吸受抑制者。

                2.窒息程度以出生後◥1min Apgar評分為準,總分4-7者分為輕度窒气息也是越来越浑厚息,總分0-3分∏者為重度窒息。

                3.若出生後1min評分為正常8-10分,而數min後又降至7分及以下者,亦為新》生兒窒息。

                4.對於窒息】嚴重,新生兒情況「較差者,可在嬰兒室內每隔2-4h重新評分,直到24h。

                4.4.2 治療

                1.胎頭一旦娩出,立即擠出口咽鼻部的粘液,胎兒娩出後,放低兒頭,用吸痰管插入喉部或氣管內,吸出呼吸道的液體,斷臍後頭稍低位。

                2.恢復呼吸後,即可吸氧直至呼吸規律,心率正常為止。

                3.稍延遲斷臍破,距臍輪5-10cm處剪斷,斷端用止血◥鉗夾住,保留臍靜脈備輸液用。

                4.清理呼吸道後仍無呼吸者,可用手指輕彈足底或撫摸背部。

                5.用以上方法仍無█呼吸時,應立即行氣管內插管,加壓給氧。

                6.藥物治療

                (1)心率≤100次/min,用1:10000腎上腺素1ml氣管內滴入。

                (2)母親用過麻醉藥致呼吸抑制者,可用鹽酸鈉鉻酮0.1-0.3mg/kg,氣管〖內滴註↘㊣ 。

                (3)代謝性酸中毒可予5%碳酸氫鈉2-3ml/kg靜脈滴註。

                (4)心音鈍或處於休克狀態,予多巴胺2.5-10μg/(kg·min)開始小劑量,漸增至10μg(kg·min)靜脈滴註。

                (5)有失血血容量不足者予擴容劑如全血血漿等。

                7.心跳卐停止者,在左第四肋間乳頭內方1cm處刺入,行心內註射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml,隨轰即做胸外按壓。

                8.用抗生素預防感染。

                4.4.3 護理

                1.搶救時註意保溫。

                2.復蘇後嚴密觀察呼吸、心率、面色及精神◤狀態,記入特別觀●察記錄。

                3.擡高頭部,少搬動,但疑有肺不張者,要定時嗷輕拍背部。

                4.間斷吸氧,延期哺乳。

                5.肌註維生素K15-10mg,1/d,共3d。

                6.新生兒哭鬧不安者,給予鎮靜劑。

                4.5 子宮破裂

                4.5.1 診斷

                4.5.1.1 1.先兆子宮(去 读 读 破裂

                在分娩梗阻時可發生√。

                ①子宮下段有壓痛;

                ②子宮下段強直性宮縮,急劇腹痛

                ③距恥骨聯合10cm以上處,形成病理性縮復◆環,並逐漸々上升,可發現圓韌帶過度緊張;

                小便常不能自解,導尿↑檢查有時可見血尿

                4.5.1.2 2.子宮破裂征象

                ①急劇腹痛繼之宮縮消失;

                ②腹部膨脹,有壓痛及反跳痛,宮體輪廓随后眼中充满了凝重消失,

                ③胎心◣音消失,在腹壁可清楚摸到胎兒部分;

                ④陰道突然流血轰,胎兒先露※部升高,宮口較前縮ㄨ小;

                ⑤陰道檢查,有時摸到子宮下段破裂口;

                ⑥出現休克癥狀。

                4.5.2 預防

                1.加強產前檢查,早期發現頭盆不對稱、軟產道梗没想到阻及胎位不正常,及早作忘流苏出分娩計劃,並囑產婦臨產前入院。

                2.凡有子宮破裂的誘因,如有剖宮產史、產後感染【史、多次刮宮史及手剝胎盤史,應住院待產分娩,嚴密觀察產程,必要時做剖宮產術。

                3.禁止濫用宮縮劑。

                4.剖宮產應采取←子宮下段術式。

                5.嚴格掌握陰道手〓術產的指征,操作宜〒輕柔,避免作卐高位產鉗術及宮【口未開全的產鉗或臀牽引術,慎行忽略→性橫位內倒轉術

                6.有子宮破∑裂先兆時,應盡@快剖宮取胎,防止子∩宮破裂。

                7.凡有子宮破裂墨麒麟眼中精光闪烁因素的產婦,陰道分娩此时此刻後,應常規檢查子〖宮下段有無裂傷。

                4.5.3 治療

                牢牢掌握補血、止血、控制感染3個重要環節。

                1.子宮已經█破裂者,在搶救休克同時行剖宮產術。

                2.子宮破▓裂口小,邊緣整齊而新鮮者,即行修補,必要時作絕育術。裂口大而不整齊「者,行子△宮次全切除術。

                3.術前、術後使用抗生素。

                4.6 其他分娩創傷

                4.6.1 1.會陰及陰道裂傷

                ①擦傷:表層粘膜及皮膚損傷,深度在0.2cm以內,不需縫合。

                ②Ⅰ度裂傷:皮膚、皮下組織及粘膜裂傷,未累及肌肉組織,深度在0.2-1cm之間。縫合時,皮膚或粘膜邊緣『對齊,縫合一層即可。

                ③Ⅱ度裂傷:會陰部裂傷涉及ξ肌層及筋膜,深層¤組織用腸線間斷縫合,註意止血,皮膚ζ 用絲線縫合。

                ④Ⅲ度裂傷:肛門括約肌斷裂或合並直腸陰道隔裂開。縫合時,先用0號鉻制腸線作粘膜下縫合◣,再將肛門括約肌兩斷端找到,以7號絲線縫合,然後分層縫合。術後臥床5-6d,吃少渣飲食,每次◇便後擦洗會陰,酌∞情應用抗生素及止痛藥。產後第3d起每日內ζ服液體石蠟30ml,至排軟便為止。術後5-7d拆線。

                4.6.2 2.子宮頸裂傷

                第三產程後,如子宮收縮良好而陰道仍☆不斷出血,則須擴開陰道,用兩把海綿鉗鉗住子宮頸,繞宮頸檢∮查一周。如有裂傷,可用海綿鉗夾住裂傷之兩邊,以1號鉻制腸地步線間斷縫合。

                4.6.3 3.外陰及陰道血腫

                分娩後,外陰或陰道內有撕裂樣疼痛甚至墜脹痛,或脸色一变有排尿困難,直腸壓迫及失血癥狀時,應檢】查有無血腫,並作如下『治療:①抗休克,必要時輸血。②小血腫如▅不繼續增大,可待其自然吸收;大血腫行切開術↙,取ㄨ出血凝塊,戴雙層手套的一手指伸入直▼腸,托出血腫底部進行縫合止血。縫合困難『者,可用紗布條填塞血腫腔,陰道內∞作對抗填塞,放留置導尿管。陰道內紗布條12h後取出,血腫腔內〗的紗布24h後取出。③給予抗生素預防感染。

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                5 參考資料

                1. ^ [1] 中醫藥學名詞却是露出了一丝笑意審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
                2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版〖社,2004:338.
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