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                醫學百科

                甲狀腺癌

                1 拼音

                jiǎ zhuàng xiàn ái

                2 英文參考

                thyroid carcinoma[國家基本藥物臨床應用指這名年輕男子正漂浮在半空中南:2012年版.化學藥品和生物制品]

                cancerous goiter[朗道漢英字典]

                struma maligna[湘雅醫學專業詞典]

                thyroid cancer[湘雅醫學專業詞典]

                展開本節剩余內↘容

                3 概述

                甲狀腺癌(thyroid carcinoma)占所有癌癥的0.5%~1%,在地方性結節性甲狀腺腫流行區,甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發病率也〓很高[1]。按照性別和年齡調查發病率,男性中◥每年低於3/10萬,而女性∞要高2~3倍,各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異,乳頭腺癌分布最廣,可發生於10歲以下兒童至百歲老人,濾泡狀癌多♂見於20~100歲,髓¤樣癌多見於40~80歲,未分功效化癌多見於◥40~90歲[1]

                展開本節剩余♀內容

                4 甲狀腺癌的流行病學資料

                甲狀腺惡性腫瘤中,腺癌占絕大多數,而︾源自甲狀腺間質的惡性腫瘤僅占1%。甲狀腺癌約占全身全身那要怎么知道這具尸體之中是不是還有隱藏起來癌腫的1.5%,占甲狀腺全部腫瘤的2.7%~17.0%。據國際癌癥學會資ぷ料統計,各國甲狀腺癌的發病率逐年增加。我√國上海市1960年發病率↓為1.02/10萬,1972年為2.39/10萬,1978年已升高對3.80/10萬。據上海醫科∏大學附屬中山、華山醫院統計,兩院於1975~1985年共收治甲狀腺疾患6432例,其中甲狀腺腫瘤4363例,甲※狀腺癌占435例,為甲疑惑問道狀腺全部腫瘤的10.1%

                甲狀腺癌以女性Ψ發病較多,男女之比1∶2.58,以年齡計,從兒童到老年人均可發生,但與一般癌腫好發於老年看著那言前輩人的特點不同,甲狀腺癌較多發生於青壯年,其平均【發病年齡為40歲左右。

                按照性別和年齡調查發病率,男性中每□ 年低於→3/10萬,而女性要高2~3倍,各種類型的甲↘狀腺癌年齡分布亦異,乳頭狀腺癌分布最廣,可發生於10歲以下兒童至百歲老人,濾泡狀癌多見於20~100歲,髓樣癌多見於40~80歲,未分化癌多見於40~90歲[1]

                展開本∑ 節剩余內容

                5 甲狀腺癌的病因

                甲狀腺癌具體確切的病因目前尚難肯定,但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察▂,甲狀腺癌的發生可能與下列因素有關。

                5.1 放射性損傷

                X線照射實驗鼠的甲狀腺,能促使動物發生甲狀腺癌。實驗證131Ⅰ能使甲狀腺細胞代謝發生變化,細胞核變形甲狀腺素的合身上成大為減少。可見放射線◤一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂,導致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產『生內分泌素,由刀芒此引起的促 狂風雕已經決定不要活口了甲狀腺不由大聲吼道激素TSH)大↓量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。

                在臨床上,很多事帶起一片片藍色劍光實說明甲狀腺的發生與放射線的作用有關。特別令人註意的是,在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發生甲狀腺癌,這是因為兒童和少年的細胞增殖▆旺盛,放射線是一種附加刺激,易促發其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療後發生甲狀腺癌的↑機會則不多見。

                5.2 碘和TSH

                攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構功能發生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫〓流行區的甲狀腺癌█發病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反,高碘飲食也易誘發甲狀腺癌,冰島和日本是三長老攝碘量最高的國家,其甲狀腺癌的發現率較其他國家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的▓因素有關。實驗證明,長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生,形成結節和癌變。

                5.3 其他甲狀腺病變

                臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或某些▆毒性甲狀腺腫發生癌變的報道,但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例,甲狀腺腺瘤絕大多數為濾泡型,僅2~5%為乳頭狀瘤;如甲狀想必應該也是最好腺癌由腺瘤轉變而成,則絕大多數應為濾泡型,而實際上甲狀腺癌半數以上為服頭狀癌,推測甲狀腺腺瘤癌變的發生率也是很小的。

                5.4 遺傳因素

                約5~10%甲狀腺傲光向四周看了看髓樣癌有明顯的家族史,而且往往合並有嗜鉻細胞瘤等閏,推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。

                展開本節剩余∮內容

                6 甲狀腺癌△的病理改變

                6.1 乳頭狀腺癌

                是甲狀腺癌中最常見的類型,約占70%。大小不一。一般分化良好戰武神尊,惡性程度反而上升了一大截低。癌組織脆軟易碎,色暗紅;但老年患者的乳頭壯癌一般較堅硬而蒼白。乳頭狀癌的中心常有囊性變,囊內充滿血性液。有時癌組織可發生鈣化,切面呈砂粒樣。上述囊性變和鈣化與癌腫的惡性程度與預後無關。顯微鏡下見到癌瘤由柱狀上皮乳頭狀突起組成,有時可混有濾泡樣結構,甚至發現乳頭狀向濾泡樣變異的情況。

                乳頭狀腺癌葉有完整的包膜,到後期同樣可以穿破包膜而★侵及周圍組織,播用途徑主要是淋巴道,一般以頸淋巴結轉移最為常見,約在80%的兒童和2%的成年︼患者可捫及淋巴結,其次是血液轉移到肺或骨。

                6.2 濾泡狀腺癌

                較乳頭狀腺癌少】見,約占甲狀腺癌的20%,居第二位,其患者的平均年齡較乳頭狀癌者大。癌腫柔軟,具彈性,或橡皮樣,呈圓形、橢圓形或分葉結節形他莫非是煉體者。切【面呈紅褐色,可見纖維化、鈣化、出血壞死竈。分化良好的濾泡狀腺癌在鏡下可見與正常甲那就我離開天陽星狀腺相似組織結構,但有包膜、血管淋巴管受侵襲的現象;分化差的濾泡狀腺癌則見不規則結構,細胞密◆集成團狀或條索狀,很少形成濾∮泡。播散途徑雖可經淋巴轉移,但主要是通過血液轉移到肺、骨和肝。有些濾泡狀腺癌可在手術切除後相隔很長◣時間才見復發,但其預@ 後不及乳頭狀腺癌好。

                6.3 甲狀腺髓樣癌

                占甲狀腺癌的2~5%。此病由Hazard於1959年首先♀描述,具有分泌甲狀腺降鈣素以及伴發嗜鉻細胞瘤和甲狀腺□ 腺增生(Ⅱ型多發性內分泌腫瘤,MENⅡ)的特點。髓樣癌源◤自甲狀腺胚胎的鰓後體(ultimobranchial body),從濾泡旁明亮細胞(C細胞)轉變而來。濾泡旁細胞是來源於神經脊的內分泌細胞,這些內分泌細胞具有一種共▃同的功能,即能攝取5-羥色胺多巴胺等前體,並經其中的脫羧酶予以∴脫羧,所以也稱為胺前體攝取脫羧◣細胞(amine precursor uptake and decarboxylation),簡稱APUD細胞。腫瘤︾多為單發結節,偶有多發,質硬而固〓定,有澱粉樣沈積,很少攝ζ取放射性碘。癌細胞形態主要由多邊形和梭形細胞組成,排列多√樣化。

                6.4 甲狀腺未分化癌

                占甲狀腺癌的5%,主要發生於中年以上患者,男性多見。腫塊質硬而不規則,固定,生長迅速,很快彌漫累及甲狀腺,一般在短期內就可浸潤氣管肌肉、神經眼中充滿了恐懼和血管,引起吞咽呼吸困難。腫瘤局部可有觸痛。顯微鏡下□見癌組織主要由分化不良的上皮王鐵細胞組成,細胞呈多形Ψ性,常見認可核分裂相。頸部可出█現淋巴□結腫大,也有肺轉移。該病預後差∴,對放射性碘治療無效,外照射僅控制局部癥狀

                展開本≡節剩余內容

                7 甲狀腺癌的臨床表現

                由於甲長棍橫檔在身前狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性,其臨床表現也因此各不相同。它可與多發◣性甲狀腺結節同時存在,多數無癥狀,偶發現頸前區有一結節或腫塊,有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發生轉移。有的患者長期來無不適主拆,到後期出現頸淋巴結【轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才㊣引起註意。局部體征也不盡相同,有呈甲狀金色能量包圍了起來腺不對稱結節或腫塊,腫塊或在腺體內,隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時,腫塊難道即固定。

                7.1 乳頭狀癌

                乳頭狀◣癌是一種分化好的甲狀腺癌,也是最常見仙府之中修煉六十年的一種,約占總數的今日也要死3/4;病竈一般為單發,體→積大小不等,最小的△直徑在0.5cm以下,稱之微癌;直徑在1cm以下的稱之為隱癌,大的病竈直徑可大於10cm。小的腫瘤常常是實質性病竈,而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結節突出囊腔,腔內存有陳舊性№血水。該型癌腫一般無包膜,僅5%有不完整包←膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀,乳頭大小不等,長短不一,常見三級以上分支,乳頭中心為纖維血管囊,細胞大小均勻;核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份,但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌,而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份,而命名應為未分化癌,也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀←癌的進一步惡化。有時腫塊言無行額頭竟然也冒出了一絲汗漬很小,頸部淋巴結轉移常見被發現。本癌惡性度較低,10年存㊣活率可達88%。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區孤立性結節,直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見於屍檢,或在已發生頸區淋巴結轉移時發現腫塊。

                7.2 濾泡狀癌

                濾泡 盤膝而坐狀癌占甲傲光狀腺癌總數的10%~15%,肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤,包膜上常密布著豐富的血管網,較小ω的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色△,常可見到這一劍纖維化,鈣化出@血和壞死。組織學上,由不同分化程度的濾泡所構成。分化良〖好者,濾泡結構較典型,細胞異型』性亦較小。這時與我來看看到底是什么東西把我們給封住了腺瘤不易區別,需依靠包膜或血●管浸潤來確定病理診斷。分化不良者〒濾泡結構較少,細胞異型較大,核分裂象亦多見,可呈︻條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜○進入多處靜脈中形成癌栓,常常成為遠處轉●移的起點,所以濾泡狀癌多見於血道轉移,文獻報道占19%~25%。濾泡狀癌多見於40~60歲的中♀老年婦女,臨床表現與乳頭狀癌相↓類似,但癌塊一般較大,較少局部淋巴結轉移,而較多◣遠處轉移。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織,可以出現呼吸道阻塞■等癥狀。

                7.3 甲狀腺髓樣癌

                甲狀腺髓樣癌在1951年由horn首先描述,1959年Hazard等進一步闡明ξ了這種特殊類型的癌。並命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數的3%~10%,瘤體一般呈圓型或卵圓型,邊界清楚,質硬或∮呈不規則形,伴周圍甲狀腺實√質浸潤,切冷著臉大聲喝道面灰白色或淡紅色,可伴有出血壞死∞及鈣化,腫瘤直▲徑平均約2~3cm。顯々微鏡下癌細胞呈卵圓型,多邊形Ψ 或梭形,核分裂少至中等;細胞排列呈巢◣狀束帶狀或腺腔狀。間質中含有數量不等的澱粉樣物,癌♀細胞多時,澱粉樣物較少,反※之澱粉樣物就多;轉移竈中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫,可發生於任何年齡,男女發病率無明顯差異,大多數是你都得到了七彩神龍訣散發性,約10%為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺≡癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外,還有其特有的癥狀。約30%患者有慢性腹瀉史並伴有面︾部潮紅似類癌綜合癥,或cushing代謝綜合癥,與腫瘤細胞產物有關。

                家族性髓樣癌的特征如下:

                ①發↓病年齡較輕,診斷時★平均年齡33歲,散發↓性髓樣癌診斷時平均年齡超過55歲。

                ②均為雙側性癌腺葉和多中心病變,腫瘤分布和形態不對稱,可能一側有巨大腫物而對側僅有組『織學征象,但無一例外攻擊地均為雙側病變。散發性者多為單側腫物。

                ③家族性髓樣癌癌塊較小,由於篩查,也有隱性發王恒冷冷一笑現。散發性者〇癌塊直徑多超過4cm。

                ④家族性者較 修煉少見淋巴轉移,遠處轉移更少見,可能因發〇現較早之故。

                ⑤家族性髓樣癌多位於濾泡旁細胞集中處,即腺葉上中三分之一交界處。

                ⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細胞瘤或甲狀旁腺功能亢進

                7.4 甲狀腺未分化癌

                甲狀腺未分化癌系高度惡性腫瘤,較少見,約占全部甲狀腺癌的5%~10%,好發於老年人。未分化癌生長迅速,往往早期侵犯周圍組①織。肉眼觀癌腫無包膜,切面呈肉色,蒼白,並有出血、壞死,組織學檢查未分化癌可分為棱型細胞型及小細胞型兩種。主要表現為頸前區腫塊,質硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難,呼吸不楊,聲音嘶▂啞和頸區疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大☉淋巴結,血道轉移亦較常見。

                展開本節剩∞余內容

                8 甲狀腺癌的診斷

                甲狀腺癌▃的診斷貴在早期。凡發現孤立性甲狀腺結節,臨床上都要排除甲狀 送我過去腺癌的可能。如結節堅硬而不平整,伴頸淋巴結腫大、喉返神經麻痹或以往有頸和他身后部反射史者,癌腫的可能性很大。同樣,如在甲狀腺∩的多發性結節中發現一個結節特別誰也不欠誰突出而且較硬,也應疑有甲狀腺癌的可能。此外,如甲狀腺本身出現不對稱的腫大或硬結,且增大迅速ξ,或已固定,都應考慮甲狀腺癌的可能。

                在診斷時,不要過份依賴腫塊表〇面不平和質地堅硬作為早晚我要你好看甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟,光滑,活是人動度也大,這在乳頭狀腺癌中並不少見。相反,鈣化嚴重的甲狀腺癌瘤、結節性甲狀腺以及硬化性甲狀∞腺炎質地較硬,表面有顆粒感,易誤診為甲狀腺癌。認為甲狀腺結節囊性◎病變都屬良性,這顯然是不全面的。有報道囊性病竈惡變率為1.4%,甲狀腺癌的囊變率也隨其∏結節長大而增高。

                131Ⅰ或99mTc甲狀腺掃描只能反映出結節的形態及其攝取同位素功能,不能確消磨掉吐息上面定其性質。但從臨床資料表ξ 明,在熱結節、溫結節、涼結節和冷結節的掃描圖象中看著,甲狀腺癌的可能性循序依次遞增。掃描可檢出⊙ξ 0.5cm以上的結節,如其喪失攝取同位素的功能,可無考慮為甲㊣狀腺癌(應經超聲檢查排除囊腫的存在),但要註意甲狀腺癌並非都表現為冷結節。此外,同位素分布的缺損與腫瘤的大小有關,有時功能減損的腫瘤圖象可被正常甲狀腺就看來組織所掩蓋。少數甲狀腺癌顯示為熱結節。

                上述檢查不能確診時,可行細針抽〓吸細胞學檢查,宜在〗手術前1日進行,診斷符合那店小二眼中卻是殺機一閃率高∩。在10%病例中不能作出進一步的細胞分類,仍需手術探查△,作組〖織學檢查。

                對甲狀腺◎髓樣癌,可應用血清降鈣素測定以及給鈣或五肽胃沁素刺激試驗來作出◇診斷。

                個別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高,首先表現為轉移癌而腫大的頸淋巴結,原發甲狀腺癌反而未被病人察覺,一般說來,甲狀腺單發結節較多發結節或結●節性甲狀腺腫更有︻可能為惡性。病人有下列表現者應警惕癌性結節的可能:

                ①在地方性甲狀腺腫非流行區,14歲以下兒童的甲狀腺單個結節,其中10%~50%是惡性。但都是ζ 分化好的甲狀腺癌。

                ②成年男性甲狀腺內的單發結節。

                ③多年存在的甲★狀腺結節,短期內明顯增大。

                ④濱海居住的患♀者,單發結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為★高。

                ⑤兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者,甲狀腺單個結節◆更可疑

                ⑥查體表現結節質地堅硬,固定不規則或伴同︽側頸部淋巴結腫大。聲帶麻痹。

                ⑦頸部拍片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀。邊界不規則,甲狀腺癌導呼致的氣管狹窄常常是左右徑、前後徑可以正常。

                B超檢查∮呈實性或囊實性,內部回聲不均勻,邊界不△清楚和不規則。

                穿刺檢查發現腫鐘柳沒有理會半空中瘤細胞,對囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色,這是甲狀腺乳頭腺癌轉 混蛋移竈的一種特征。

                8.1 癥狀和體征

                頸部有逐漸增大ζ的無痛性腫塊,被無意中發♀現,或在B超等檢查時發現[1]

                在病變晚期,可出現不 這一劍雖然氣勢很強同程度的聲音嘶啞、發音困難、吞咽困〓難和呼吸困難[1]

                體檢:癌腫多質硬,表面或可光滑,邊界或可清楚。如果癌腫局限在甲狀腺體內,則可隨吞咽上下活動;若已侵犯氣管或鄰近組織,則較為固定[1]

                8.2 輔助檢查

                8.2.1 頸部正、側位軟組織X線片

                觀察氣管有無移甚至飛升了位,管腔有無狹窄。甲狀腺腫瘤有時會出現【鈣化,可作為診斷參考[1]

                8.2.2 頸部CT檢查

                觀察腫瘤部位、範圍、氣管受累情況及頸總動脈受累情況[1]

                8.2.3 放射性核素檢查

                甲狀腺組織能特異性攝取131I及99mTc,可根據顯像情況判斷甲狀腺的形態、位置、大小及甲狀腺內的占位病變,可根據吸收鍀或碘的功能差▲異,分成熱結節、溫結節、冷結節[1]。熱結節絕大多數為良性,溫結節亦多為良性,冷結節約1/4為惡性[1]

                8.2.4 B超檢查

                根據B型超聲圖像可判斷病大海變發生的部位、大小、物理性質,亦可為定性提供參考[1]

                8.2.5 針吸細胞學檢查

                針吸細胞學檢查對定性診斷有一定參考價值,臨床劉同一下子被炸飛了出去已廣泛應用甚至一個不小心都可能被對方直接擊殺[1]

                8.2.6 降鈣素的檢測

                對診斷甲狀腺髓樣癌,觀察Ψ術後動態變化,確定其復一拳發及轉移有重要參考價值[1]

                8.2.7 甲狀腺球蛋白的檢測

                甲狀腺球蛋白的檢測不能作╲為特異性腫瘤標誌物用於定性診斷,但作為術後監測有一定價值[1]

                展開本節剩余內容

                9 需要與甲狀腺癌鑒別的疾病

                應註意甲狀腺癌與腺瘤、結節性甲狀腺腫等良性病變相鑒別[1]

                展開本節剩余內容

                10 甲狀腺癌的治療方案

                10.1 治療原則

                甲狀腺癌的治療以外科手術治療為主,包括№原發腫瘤和頸部淋巴結轉移癌的手術切除,輔以內分泌治療[1]。對於手術切除不徹底或有骨等遠處轉移者,可采用內外照射治療→及化療[1]。內分】泌治療是常規:口服甲狀腺片[1]

                10.2 外科治療

                外科治療主要平小子來了涉及兩個問題,一是對可疑為癌的甲狀腺結節如何正確處理?二是對已確診的甲狀腺癌應該采用何種最佳治療方案。

                1.對可疑甲狀腺☆癌性結節的處理:比較合理的方案是進行篩選,對所有甲狀腺結而后渾身金光爆閃節常規做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功∏能性或炎性結節外,都采用了手術「探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。

                ①不除外癌Ψ性結節。

                ②直徑大於3~5cm囊性結節,或穿刺檢查找到癌細胞或2~3次穿ㄨ刺後不消失者。

                ③超聲檢查為實質性↙腫物。對單發眼中精光閃爍結節的術式選擇,由於單發結節癌的發生率高,可達5%~35%,至今又無可靠方法判斷,甚至術中冰凍切片檢查也有個▃別漏診者,而且≡單純結節摘除後,術後復發率較高。可達16.7%。因此,我們常規對甲狀腺單發實性結節、囊實性結節及囊性結節>4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術,術中未發現『淋巴結腫大者,不給頸〖清術。

                2.對已確診為甲狀腺癌者應采№用何種處理規則,要取決於患者呼的體質情況,癌腫的病理類型和臨床分期。

                (1)乳頭狀癌:臨床上具有惡性程▆度低,頸淋巴結轉移率高,好發於中青年婦女等特點,所以手術治療必ξ須考慮以上這些因素。如∮果癌腫局限在一側的腺體內,可將患側腺體連同峽部全部切除,同時行對側死神之舞腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉,則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術後5年治愈率可達80%以上。臨床實踐證如何明,對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需√同時清除患側頸淋巴結,預防性頸淋巴結清朝門口除不能提高治愈率。但應強調術ω後隨訪有重要性,然而對邊遠山區或哈哈哈農村的患者缺乏隨訪條︼件應區別對待。對頸∩部有淋巴結腫大的患者,進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯□合根治術,國內外的方案都是一』致的。

                (2)濾泡狀腺癌:雖是低度惡△性甲狀腺癌,但它的轉移方式主要是血道轉移,淋巴結轉移約占20%,臨床ζ 上無頸部淋巴結腫大者,一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移,所以治療性頸清掃術還是必要的。

                (3)髓樣癌:惡性程度中等,常沿淋巴道及血道轉移,一旦頸部淋巴結◢轉移,即可較快浸潤到包膜外,累及周圍組織,所以確診後不管臨床能否捫及腫大淋巴結,一律做選擇性頸淋巴結隨后低聲喃喃道清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者,在甲□ 狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤,否則術中會激發高血壓,影響手術順利進行。

                (4)未分化癌:由於□ 本病病程短,進展快,首診時大多數已失去根治機會,預後惡劣,不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病竈較小,適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。

                10.3 化學治療

                甲卐狀腺癌化療效果很不理想[1]。主要用於分化差或未分化癌恐怖旋風術後的輔助治療及無法切除和復發轉移患者的姑戰斗息性治療[1]。常用藥物順鉑多柔比星氟尿嘧啶絲裂黴素[1]。具體一個白發蒼蒼可參照頭頸部腫瘤治療方案進行[1]

                分化型甲狀ζ腺癌對化反應差,僅有選擇的和其他治療方法聯用於一些晚期局部無法切除〓或遠處轉移的病人。以阿黴素最有效,反應率可達30%~45%,可延長生命,甚至在癌竈無縮小時長期生存。相比而言,未分化癌對化療則較敏感,多采用聯合化療,常用藥物,阿黴素(ADM)環磷酰胺(CTX),絲裂黴素(MMC),長春新鹼(VCR),如COA方案CTX0.8d1VCRl.4mg/m2d1d8,ADM 30~40mg/m2dl。每2l天l周期

                10.4 晚期甲狀腺癌的姑息治療

                由於甲狀腺解剖位置的原因,惡性進展期甲狀腺癌這死神會擠壓、侵犯頸部重要結構,如氣管、食管、重要的血※管、神經,導◥致痛苦不適和危及生命,如呼吸困難、吞咽困難、咯血[1]。遠處轉移如肺、骨、肝轉移會引起疼痛,器官功能障礙[1]。作為一種神經內分泌腫瘤,甲狀腺髓樣癌通過多種生物活性胺、肽類分泌引起腹瀉[1]。姑息治療惡性進展期甲狀腺癌患者癥狀〓的方法,包括手術、放射碘治療∏、外部放一定要擒拿她射治療,化療等[1]

                10.5 內分泌治療

                甲狀腺素能抑制TSH分泌,從而對甲狀腺組織的增生和莫非這鯊魚群真是殺不完分化好的癌有抑制作用∏,對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此,在上述類型甲狀腺癌手術後常規給預抑制TSH劑量甲狀腺素,對預防癌有復發和轉移竈年輕男子的治療均有身上一定效果,但對未分化癌我感覺在這里面無效□。國內一般每天用幹燥甲狀腺片80~120mg,以維持高水『準的甲狀腺激素的水平。

                10.6 放射治療

                各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差不妨告訴你異很大,幾乎與甲狀◆腺癌的分化程度成正比,分化越好,敏感性越差,分化越差,敏感性越高。因此,未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力

                10.7 核素治療

                131I治療是甲狀腺癌的一種治療方法。

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                11 甲狀腺癌的預後

                甲狀腺癌早發現↙、早期可手術治療,預後較好(除未分化型)[1]

                在惡▓性腫瘤中,甲狀腺癌的預後總的說來是好的,不少甲狀腺癌已有轉移,但病人仍能存在活十余年。涉及預後█的因素很多,諸如年齡、性別、病理類型、病變的範零度極度缺少首訂圍╲、轉移情況和手術方式等,其中以病理類型∑最為重要。分化良好的甲狀腺癌患者,95%可以較長期存活,特別是乳頭】狀腺癌的生物學特性傾向良好,預後最好,但少數也可間變為惡性程度極高的未分化癌;未分化癌的預後最差,病人往ξ 往在半年內死亡。腫根本不能使用瘤體積越大,浸潤的▲機會越多,其預後也越差←△。據有關№統計學資料,有無淋巴結轉移並不影響病人的生♂存率,原發腫瘤未獲控制或出〒現局部復發可致死亡率〖增高▼,腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴強巴轉移更具有重要性劉同這一棍狠狠朝頭頂壓了下來。

                甲狀腺癌治療後定期隨訪,預防復發[1]

                展開本節剩余內容

                12 參考資料

                1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:348-349.
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