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                醫學百科

                毛細胞白血病臨床路臉上充滿了不敢置信徑(2017年版)

                1 拼音

                máo xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

                展開本節剩余內〓容

                2 基本信息

                《毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)》由國家」衛生計生委辦公廳委托中華☆醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網△站發布。

                展開本節剩『余內容

                3 發布通知

                國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨床路徑的通知

                國衛辦醫函[2017] 537號

                各省、自治區、直轄市衛生計生⊙委,新疆生產建設※兵團衛生局:

                為進一步推進深化醫藥衛生體○制改革,規範診療行為,保障◥醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專ㄨ家制(修)定了23個專業202個病種的臨床█路徑。上述臨床也得到了他路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

                國家衛生計生委辦公廳

                2017年5月31日

                展開本節剩余內容

                4 臨床路徑全文

                毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

                4.1 一、標準住院流程

                4.1.1 (一) 適用對象。

                初治毛細㊣胞白血病患者,無合並癥。

                4.1.2 (二) 診斷依據。

                1. 血細胞(包括單核細胞)減少

                2. 脾大。患者〗可因脾大而表現為明顯的腹部脹滿感。有脾』梗塞者出現腹痛

                3. 流式細胞儀分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤細№胞表面只表達κ或λ一種輕鏈;不表達CD27

                4. 骨髓或外周血塗片中,瘤細胞體積中等大,胞質豐富,偶見顆粒,胞質周邊有細長毛刺為典型⌒特征。抗酒石酸酶■染色陽性

                5. 骨髓活檢見不同程度的網狀纖維免疫組化瘤細胞除B細胞標準染色陽性外,Annexin-1陽性

                6. BRAF V600E陽性

                4.1.3 (三) 進入路徑標準。

                有如下情︻況之一者,進入︾臨床路徑安排治療

                1. 有B癥狀

                2. 脾區不適

                3. 反復感染

                4. Hb <100 g/L

                5. 血小板 <100×109/L

                6. 中性粒細胞數 <1.0×109/L

                4.1.4 (四) 標準住院日。

                21天

                4.1.5 (五) 住院期間的檢查項目。

                1. 血常規網織紅細胞白細胞分類

                2. 尿、大便常規

                3. 肝腎心臟功能電解質,出凝血

                4. 輸血病毒指標、感染相關標誌物,ECG

                5. 影像學檢查(CT/ MRI,淺表淋巴結和肝膽胰脾連口水都還沒喝及雙腎B超超聲心動圖

                6. 骨髓@ 塗片分類

                7. 骨髓細胞流式免疫細胞表型分析

                8. 骨髓細胞染色體核型

                9. 骨髓細胞熒光原位雜交檢測IgH、ATM、Rb1、p53(有條件時)

                10. IgH、Ig?、Ig?、TCR?、TCR?重排分析,IGHV突變狀態、BRAF V600E突變分析(有條件時)

                11. 骨髓活檢普通病理及免疫組化,除染B細胞非霍奇金淋巴瘤←常用標誌外,加Annexin-1

                4.1.6 (六) 治療方案的選擇。

                1. 克拉屈濱: 初治患者首選克拉屈濱,劑量為0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月後評價療效。無效或部分緩解者可重復1個療程。

                2. CD20單克隆抗體:年老體弱,不能耐受或不願接受克拉屈濱治療者可單純使用CD20單抗治療。劑量為375 mg/m2

                3.切脾:不能※承擔克拉屈濱或CD20單抗費用,或有脾區劇烈疼痛脾破裂者,可行脾切除術。切脾後血象改善ω或恢復正常。

                4. 幹擾素:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用。

                5. 聯合方案:體能狀態良好且腫瘤負荷較重者或單藥應用效果欠佳者,可以選擇克拉屈濱聯合環磷酰胺利妥昔單抗,克拉屈濱用量由單藥的7天減為5天。

                4.1.7 (七) 出院標準。

                發熱,ANC>1.0×109/L;無出血,血小板>20×109/L;沒有貧血相關的癥狀

                4.1.8 (八) 變異及原因分析。

                存在合並癥;克拉屈濱副反應明顯或不耐受。

                4.2 二、臨床路徑表單

                適用對象:第一診斷_毛細胞白血病(ICD-10:      );

                患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

                住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日      天

                時間

                住院第1天

                住院第2天

                住院第3-20天

                住院第21天

                (出院日)

                □采集病史、體格檢查

                □簽署醫療文件:特殊檢查/治療同」意書、血制品輸註同意書

                □完成病歷書寫

                長期醫囑:

                血液病一/二級護理常規

                □飲食:普食/糖尿病飲食

                臨時醫囑:

                □  血、尿、便常規、血型血生化、電解質、出凝血

                □  感染相關▆標誌物

                □  ECG、表淺淋巴結及肝膽胰脾和雙腎B超、超聲心動

                □  CT/MRI

                □  口/鼻/皮膚/肛周拭子培養(必要時)

                □  成分輸血醫囑(必要時)

                □上級醫師查房及記「錄

                □骨穿及骨髓活檢

                □根據血象決定是否成分云星主輸血

                臨時醫囑:

                □  骨穿及骨髓活檢

                □  骨髓塗︽片分類

                □  普通病理及免疫組化

                □  流式細胞儀免疫表型分析

                □    FISH法檢測ATM/Rb1/IgH/ p53等基因異常(有條件時)

                □  IgH/Ig?/Ig?/TCR?/TCR?重排(有條件時)

                □  BRAF V600E分析

                □  堿化液

                □  水化

                □  利尿

                □  止吐

                □  克拉屈濱0.1 mg/(kg×d),靜滴7天

                臨時醫囑:

                □  血常規,3-4天檢測1次

                □  上♀級醫生查房,進行評估,確定有無並發癥情況,明確是否出院

                □  完成出院記冷光這才微微呼了口氣錄、病案首頁、出院證明書等

                □  向患者交代出院︼後的註意事項

                □  交代定期隨訪時間

                出院醫囑

                □   出院帶藥

                □  定期門診隨訪

                □  監測血常規、肝腎功能、電解質等

                護理工作

                □  介紹病房環境,設施和設〇備

                □  入院護理評估

                □  宣教

                □  觀察患者病情變化※

                □  血液病知識〓宣教

                □  觀察患者病情變化

                □    心理與生活護理

                □  指導辦理出院♀手續

                □  血液病↘知識宣教

                變異

                □無  □有,原因:

                □無  □有,原因:

                □無  □有,原因:

                □  無  □有,原因:

                護士簽名





                醫師簽名





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