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                醫學百科

                食管癌

                1 拼音

                shí guǎn ái

                2 英文參考

                esophagus cancer[中醫藥學名詞審定委員會」.中醫藥學名詞(2010)]

                展開本節剩余功能內容▽

                3 概述

                食管癌(esophagus cancer[1])是指發生食管癌病[1]。是發生於食管黏∞膜上皮的惡性腫瘤[2]。全極品仙器世界每年約『30萬人死↘於食管癌[2]。我國是食管癌的高〖發區之一,在全國惡性腫瘤死亡總數中占22.34%,僅次於胃癌,居第二位[2]。在我國以華北地區發病率最高①,河南省↙林縣占首位[2]。我國食管︼癌發病率男性高於女性,但高發區男女比例接近,發病年齡多在40歲以上[2]。食管癌多發生於食管∩中段,約占50%以上[2]

                展開本節剩余內容

                4 食管癌的流行病學資料

                食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一,它嚴重△威脅著人民的生命和健康。全世界每年約30萬人死於食管癌[2]

                食管癌的發病率有明顯的地理特點,甚至相鄰的▼兩地區,其發病率有明顯的差異。

                從全世界々範圍看,高發區分布在伊朗、南非、羅得西亞及≡中國,而歐洲、美洲、大洋洲、亞洲的以〖色列平均發病率很低,大多在5/10萬以下。

                我國是食管癌的高發區之一,在全國惡性腫瘤死亡總數中占22.34%,僅次於胃癌︽,居第二位[2]。在我國以華北地區發病率最高,河南省林縣占首位[2]。在我國食管癌占各種惡性腫瘤首位的有9個省,華北三省,四川省和廣東等省都有一個明顯高於周圍地而頭頂區的高發中心,如華北食管癌〗的主要集中在太行山南段交界地區,其發病率超過130/10萬。是該地區男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不遠的其它縣,食管癌的死亡◆率降至2/10萬以下。廣東發病最高的是南澳□島。四川主要集中在川西北的¤鹽亭、閬中及南部三縣交界地區。此外,山東、江蘇、福建、安徽、湖北、陜西及新疆等省也有食管癌相∴對集中的高∞發區,已查明有20多個縣市食管癌平均年死亡率超過100/10萬。

                我國食管癌發病率男性高於女性,但高發區男女比例接近,發病年齡多在40歲以上[2]

                展開本節剩余內容

                5 食管癌的病因

                食管癌的病因包括:

                5.1 化學因素

                亞硝胺類如亞硝酸鹽、亞硝胺等[2]

                5.2 生物性病

                黃曲黴菌毒素等;③微量元素缺乏:鉬、鐵、鋅、硒等[2]

                5.3 維生素類缺乏

                維生素A維生素B2維生素C[2]

                5.4 飲食習慣不良

                煙、酒、熱食、熱飲、食物↑粗糙等[2]

                5.5 遺傳因素

                遺傳易感√因素[2]

                展開本節剩余內容

                6 食管癌的病理改變

                食管癌多發生於食管中段,約占50%以上[2]

                6.1 組織學特征

                食管癌發生於食管①粘膜上皮的基底細胞,絕大多數是鱗狀上皮♂癌(95%),腺癌起源於食管者甚為少見,多位於食管末端。賁門癌多為腺癌,也可※延伸侵入食管。

                6.2 臨床病理分型

                6.2.1 1.早期大體病理分型:

                (1)隱伏型:食管粘膜僅有輕↘度充血或粘膜粗糙,肉眼不易辨認只能用脫落細胞學組織切片作為診斷依據,全部為原位癌,為食管癌的最早期。

                (2)糜爛型:粘膜表面有非╱常淺的糜爛,形狀大小不一,邊界分界清楚,狀如地圖。癌組織分化較差,原位癌與早期侵潤各占一半,比第一型發展的晚。

                (3)斑塊型:表面粘膜稍隆起,高低不平,皺褶消失,似年皮癬樣,病變範圍↘大小不一,比前型發展的更晚,大約◥原位癌占1/3,早期侵潤狗腿子癌占2/3。

                (4)乳頭型:腫瘤形成明顯↙的硬結,有的如乳頭,有的象帶短蒂的息肉形,向∑腔內突出,癌細胞分化較好,絕大多數是早期侵潤癌,是早期癌最晚的類型。

                6.2.2 2.中晚期大體病理分型

                根據X線檢查與病理⌒大體所見,將食ξ管癌分為以下幾種類型。

                (1)髓質型:最為常見,約占60%,腫瘤常累及食管全層,並圍繞管腔向腔內外生長,形成較大而不規則之管狀腫塊

                (2)蕈傘型:約占15%,腫瘤向粘膜表面生長,形←成扁平腫塊,累及食管周徑的一部分,多向管腔內突出如蕈菇狀,邊界清楚。

                (3)潰瘍型:約占15%,腫瘤形成凹陷的潰瘍,侵︽蝕部分食管壁,一般不產生管腔嚴重ξ 堵塞。

                (4)縮窄型:約占10%,癌腫形成環形或短管形狹窄,狹窄上方食管擴張。

                (5)腔內型:較為少見,約占3%,癌腫呈息肉樣向食管管∮腔內突出,有蒂與食管壁相連,表面有糜爛、潰瘍、可侵入肌〓層。

                6.2.3 3.賁門癌的大體病理分型

                賁門解剖上屬胃的結構,但發生惡性腫瘤時其診斷和治療均與食管癌有々許多共同之處,故將賁門癌亦納入食管癌內敘述。賁門癌的大體病理分型分為如下幾種:

                (1)菜花型:腫瘤主要向管腔內生長,形成象"菜花"樣之腫塊。

                (2)彌漫侵◢潤型:腫瘤侵潤範圍較廣,可累及食管好像一部修煉法決及胃之大部,胃壁有增厚,粘膜有︼糜爛。

                (3)潰瘍型:腫瘤為大的潰瘍,常穿入☆鄰近臟器。

                (4)混合型:多□ 為晚期病變,已不能按以【上分型。

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                7 食管癌的癥狀

                食管癌早期癥狀不明顯,一般無吞咽困難,可出現》咽食哽噎感,食物通過停滯感〖,食管內異物感以及胸骨後燒灼樣、針刺樣疼痛[2]。中、晚期食管癌出現》典型癥狀∩:進行性吞咽困難[2]

                展開本節剩余內容

                8 食管癌的診斷

                早♂期食管癌變演進的分子機制尚不清楚,缺乏敏感特異性的早期診斷指標和方法[2]。目前食管癌診斷方法主要為[2]

                8.1 流行病學史

                飲食習慣,高發地區等↘[2]

                8.2 臨床表現

                早期癥狀不明顯,一般無吞咽☆困難,可出現咽食哽噎感,食物通過停滯感,食管內異物感以及胸骨後燒灼樣、針刺樣疼痛。中、晚期食管癌出現典型癥狀:進行性吞咽困難[2]

                8.3 X線鋇餐檢查

                常規X線鋇餐檢查◥常不易發現淺表性小癌竈[2]

                8.4 帶網氣囊食管脫落細胞檢查

                早期病例陽性率可達90%~95%,適用於普查或早略微驚訝期診斷[2]

                8.5 食管鏡檢查

                對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者,應盡早作食管鏡檢,並取活組∑織行病理確診[2]

                8.6 內鏡超聲(EUS)檢查

                EUS被認為是▓食管癌分期的金標準[2]。優點是可精確測定病變在食管壁內浸潤的深度、測量壁外腫⌒大的淋巴結、區別病變在食管壁的部位,為食管癌的後續治療提供依據[2]

                展開本節剩余內容

                9 食管癌的治療

                由於食管癌以鱗癌為主,化療不敏感,其化療的地位僅用於晚期和手術後復發轉移者,放、化療聯合以及放療增敏[2]。食管癌受侵犯的淋巴結數量和脈管受侵是預後不良的獨立因素,其接受化療是有益的[2]。對年輕患者、病變廣泛、多發病竈、殘端陽性、局部淋巴結轉移者,術後輔助治療是必須的治療㊣手段,放療聯合全身化療療效好[2]

                9.1 化療

                20世紀60、70年代食管癌的化療以單藥為主。

                常用藥物有:絲裂黴素(MMC)、氟尿嘧啶(5-FU)、替加氟(FT-207)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)[2]。80年代順鉑(DDP)開始用於治療食管癌,隨後出現紫杉醇(PTX)等藥物[2]。食管癌化療無論∏腺、鱗癌,5-FU和DDP都是基礎的治療藥物,紫杉醇聯合DDP方案也應用越◥來越廣泛[2]

                其他對食管癌有效的藥物:長春瑞濱(NVB),伊立替康(CPT-11),吉西他濱(GEM);分子靶向藥物治療對於食管癌具有重大的應用價值,目前發現的食管癌靶向藥物包括Her-2單克隆抗體曲妥珠單抗,針對表皮生長因子受體(EGFR)的靶向↑藥物厄洛替尼,抗VEGF單克隆抗體貝☉伐珠單抗,以及環氧化酶-2(COX-2)抑制劑等[2]

                常用化療方案[2]

                藥物

                用藥劑量

                用藥方法

                用藥時間

                用藥周期

                FOLFOX4方案

                奧沙利鉑(OXA)

                85~100mg/(m2·d)

                IV gtt 2h

                Day 1

                q14d

                亞葉酸鈣CF

                200mg/(m2·d)

                IV gtt 2h

                Days 1,2

                q14d

                氟尿嘧啶(5-FU)

                400mg/(m2·d)

                IV bolus 2h

                Days 1,2

                q14d

                600mg/(m2·d)

                CIV 22h

                Days 1,2

                q14d

                PF方案

                順鉑(DDP)

                100mg/(m2·d)

                IV

                Day 1

                q28d

                或 20mg/(m2·d)

                IV

                Days 1~5

                氟尿嘧啶(5-FU)

                1000mg/(m2·d)

                96~120h

                CIV

                Days 1~5

                q28d

                展開本節剩余內容

                10 參考資料

                1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
                2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨 求點擊床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:331-332.
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                詞條食管癌abababfengchui合作編輯創建

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