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                醫學百科

                吐血

                1 拼音

                tǔ xuè

                2 英文參考

                hematemesis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

                hematemesis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

                hematemesis[21世紀雙語科技詞典]

                haematemesis[21世紀英漢漢英雙向ξ 詞典]

                emptysis[21世◥紀英漢漢英雙向詞典]

                hematemesis[21世紀◤英漢漢英雙向詞典]

                spitting blood[朗道漢英字典]

                hemosialemesis[朗道漢英字典]

                展開本ω節剩余內容

                3 概述

                吐血(hematemesis[1][2])為病證名[3]。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》。又稱嘔血(見《醫碥·吐血》)。血證之一。是指以血隨嘔吐而出,嘔吐純血或夾有食物【為主要表現的疾病[1]

                丹溪心法·吐血》:“嘔吐血出於胃也”。

                《醫碥·吐血》:“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐,有聲曰嘔,不必。”

                吐□血包括西醫上消化道出血之嘔血及呼吸系統出血[3]。常見於胃、十二指腸潰瘍肝硬化並發癥等[4]。嘔血可見於食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍胃炎、胃動脈硬化、某些血液病等多種疾病[5]

                展開本節剩♂余內容》▅

                4 吐血的定義

                《中醫藥學名詞》(2004):吐血是指以血隨嘔吐而出,嘔吐純血為主要表←現的血證[2]

                《中醫藥學名詞》(2010):吐血是指以血隨嘔吐而出,嘔吐純血或夾有食物為主要表現的疾病[1]

                展開本↓節剩余內容

                5 吐血的癥狀

                血從口吐出,無明顯嘔→惡及咳嗽[3]。亦有泛指血從口吐出者[3]。甚者可傾盆他和妖界果然有關聯盈碗[3]

                展開本節剩余①內容

                6 吐血的病因

                吐血多╱因酒熱辛肥,郁怒憂思,勞欲體虛等導←致胃熱壅盛肝郁化火,或心脾氣虛,血失統禦而成[3]。亦有因外感引動者[3]

                展開本節剩余內容

                7 類證鑒別

                因吐血與咳血二者均經口而出,應註意鑒別。《癥因脈治·吐血咳血總論》說得好:“胃中嘔出名吐血,肺中嗽出名咳血。吐血陽明胃家癥,咳血太陰肺家癥……咽中胃管嘔出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血,則經絡分明,治法不混。”一般來說,咳血之血色鮮紅〖、常混有泡沫痰涎。咳血之前多╱有咳嗽、喉癢胸悶等癥狀。較大量的咳血之後,可見痰中帶血數天。而吐血『之血色則紫黯,常夾有食物殘渣,吐血之前多有胃脘不適或胃痛惡心等癥狀。吐血之後無痰中帶血,但大便多呈黑色。[6]

                展開本節剩余內容

                8 吐血的分類

                吐血有外感吐血內傷吐血陰虛吐血勞心吐血、勞傷吐血、氣郁吐血蓄熱吐血傷胃吐血傷酒吐血等命名[3]

                展開本節剩余內容

                9 吐血的辨證治療

                9.1 胃熱壅盛/胃火熾盛

                吐血·胃火熾√盛證(hematemesis with syndrome of blazing stomach fire[1])是指胃熱熾盛,迫血妄行,以吐血ζ 量多,色紅或紫暗就是他最大,常夾有食●物殘渣,脘腹脹悶甚則疼痛口臭便秘,或大便色黑,舌紅,苔黃,脈滑數等為常見癥的吐血證候[7]

                9.1.1 癥狀

                患者脘腹脹悶,甚則作痛,吐血量多,色紅或紫黯,常夾有食■物殘渣,口臭,便秘』或大便色黑,舌紅,苔黃膩,脈滑數[6][7][8]

                9.1.2 證候分析

                胃熱內郁,熱傷胃絡:胃中積熱,胃失和降,氣血不和,故脘腹脹悶,甚則作痛。熱傷胃絡,故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海,胃主納谷,其性主降,胃氣上逆,故嘔血夾食。胃熱耗津,故大便秘結。血隨糟粕而下,則使大便色黑。舌紅,苔黃膩,脈滑數,為內有積熱之象。[6][8]

                9.1.3 治法

                胃瀉火,化瘀止血[6][8]

                9.1.4 方藥治療

                可用瀉心湯[備註]瀉心湯(《金匱要略方〓論》):大黃黃芩黃連十灰散[備註]十灰散(《十藥神書》):大薊小薊側柏葉荷葉茜草根山梔茅根、大黃、丹皮棕櫚皮加減治療。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成,具有苦寒瀉火的作用。《血證論·吐血》說:“方名瀉心,實則瀉胃”。十灰散涼血止血,兼能化瘀,止血而ξ無凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致惡心嘔吐者,加代赭石竹茹旋復花和胃降逆[6]

                9.1.5 食療

                9.1.5.1 推薦食材

                吐血·胃火熾盛證⌒ 患者建議食用大小薊、白茅根、竹茹、田七藕節蘆根綠豆[8]

                9.1.5.2 推薦食療方

                1.綠豆粥(《普濟方》)綠豆50g,粳米250g,冰糖適量。將綠豆、粳米淘洗幹凈,入鍋,用武火燒沸,轉用文火煮至米熟成粥;將冰糖入鍋,加入少許∏水,用文火熬成冰糖汁,加入粥內,攪拌均勻即可。[8]

                2.白蜜飲(《飲膳正要》):白蜜100g,生地黃汁100g,上攪勻,慢火煎至半▃升。放極冷,置於器皿內。[8]

                3.蠟酥煎(《飲膳正要》):黃蠟(先熔令銷,傾入水內撥去滓)、酥牛乳各200g,上同↓和於銚內煎。以柳木㊣ 篦攪勻。[8]

                9.1.6 針灸治療

                酌選上脘大陵郤門神門魚際等穴,並用梅花針叩刺人迎及其上下[4]。胃中積熱加內庭[4]

                9.2 肝火犯胃

                吐血·肝火犯胃◥證(hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach[1])是指肝火犯胃,迫血妄行,以吐血色紅或紫暗,口苦脅痛心煩易怒,寐少夢多,舌紅絳,脈弦數等為常見癥的吐血々證候[7]

                9.2.1 癥狀

                患者吐血色紅或紫黯,口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多,舌質紅絳,脈弦數[6][8][7]

                9.2.2 證候分析

                肝火橫逆,胃絡損傷:肝火橫逆犯胃,胃絡損傷則吐】血。肝火上炎,則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神,故心煩、寐少夢多。舌紅絳,脈弦數,為肝火亢盛,耗傷胃陰之象。[6][8]

                9.2.3 治法

                瀉肝清胃,涼血止血[6][8]

                9.2.4 方藥治療

                可用丹梔逍遙散伐肝煎等方治療[5]。偏火旺者,可先用犀角地黃實力太恐怖了湯涼血止血。若肝木侮土,脾胃受傷,致營血失守,其癥〓無脹無火而神疲脈虛者,則宜五陰煎五福飲理陰煎等方。[5]

                可用龍膽瀉肝@ 湯[備註]龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》):龍膽草澤瀉木通車前子當歸柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子加減治療。可加白茅根、藕節、旱蓮草茜草,或合用◇十灰散[備註]十灰散(《十藥神書》):大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。[6]

                9.2.5 飲食療法

                9.2.5.1 推薦食材

                吐血·肝火ぷ犯胃證患者建議食用玫瑰花佛手、藕節、當歸、橙汁、蓮子、蘆根、馬蘭頭[8]

                9.2.5.2 推薦食療方

                1.蓮子粉粥(《太←平聖惠方》):蓮子20g風幹、磨粉,粳米100g洗凈,與蓮子粉放入鍋內,煮粥。[8]

                2.藕粥(《老老恒言》):鮮藕適量,洗凈,切薄片,與粳米100g、少量紅糖放入鍋內,熬煮稀粥。[8]

                3.竹筍拌馬蘭頭(《中ㄨ國食療大全》):馬蘭頭250g,去老葉老梗,洗凈,在沸水中燙透,晾幹,竹筍去筍衣,煮熟、晾涼、切細末,加麻油、白糖,與馬⌒蘭頭拌勻。[8]

                9.2.6 針灸治療

                酌選上脘、大陵、郤門、神門、魚際等穴,並用梅花針叩刺人迎及↑其上下[4]。肝火犯胃加太沖[4]

                9.3 暴食傷胃

                吐血·暴食傷〖胃證(hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach[1])是指我不能冒險暴飲暴食,損傷胃絡,以吐血,色鮮紅,心煩,胃脘脹痛,苔膩,脈滑等為常見癥的血證證候[7]

                9.3.1 癥狀

                患者吐血,色鮮紅,心煩,胃脘脹痛,苔膩,脈滑[7]

                9.3.2 方藥治療

                飲酒過度,積熱動血者,宜葛黃丸[5]

                9.4 氣虛血溢/脾不統血

                吐血·脾不統血證(hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood[1])是指脾氣不足,氣不統血,以□ 吐血反復不止,時輕時重,血色暗淡,胃脘隱痛喜按,神疲畏寒心悸氣短自汗便溏色黑,面色蒼白,舌淡,苔白,脈弱等為常見癥的吐♂血證候[7]

                9.4.1 癥狀

                患者吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡,胃脘隱痛,喜按,神疲乏力,心悸氣短,自汗,便溏色黑,面色蒼白,舌質淡,苔白,脈細弱[6][8][7]

                9.4.2 證候分析

                中氣虧虛,統血無權,血液外溢:脾氣虧虛,統攝無能,血液外溢,故吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡。脾氣本已◢虛衰,加之反復出血,氣隨血去,氣血虧虛,心失所養則心悸氣短。血虛不能上榮於面則面★色蒼白。舌質淡,脈細弱為Ψ 氣血虧虛之征。[6][8]

                9.4.3 治法

                健脾益氣,攝血[6]

                健脾養心,益氣攝血[8]

                9.4.4 方藥治療

                可用異功散八味丸,或五福飲、大補元煎之類治療[5]

                可用歸脾湯[備註]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參黃芪白術茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠誌生姜大棗加減治療。可酌加仙鶴草白芨烏賊骨炮姜炭等溫經固澀止血。[6]

                若氣損及●陽,脾胃虛寒,癥見肢冷,畏寒,便溏者,可改用柏葉湯[備註]柏葉湯(《金匱要略』方論》):側柏葉、幹姜艾葉、馬通汁,合理中丸[備註]理中丸(《傷寒論》):人參、白術、幹姜、炙甘草治療。方中以側柏葉涼血止血;艾葉、炮姜炭溫經止血;童便化瘀止血,理中湯溫補脾氣以攝∞血,共奏溫經止血之效。[6]

                若出血過轟多,氣隨血脫,癥見面〓色蒼白,四肢厥冷,汗出,脈微者,應急獨參湯[備註]獨參湯(《景嶽全書》):人參益氣固脫,並⊙積極搶救。[6]

                9.4.5 飲食療法

                9.4.5.1 推薦食材

                吐血·脾不統血證患者建議食用當歸、黨參、阿膠、黃芪、牛肉豬肚茯苓[8]

                9.4.5.2 推薦食療方

                1.人參粥(《食鑒本草》):人參3g打粉,粳米100g洗凈,放入鍋內,加水適量,加入人→參粉煮粥,把熬成汁的冰糖加入粥我們在他眼里中拌勻。[8]

                2.糯米阿膠粥∑(《食醫心鑒》):阿膠30g搗碎,放入鍋內烊化糯米洗凈,放入鍋內,加水適量,武火煮沸,文火煮至八成熟時加入阿膠、紅糖,繼續熬◥煮成粥。[8]

                3.黃苠燉雞(《中國食∏療大全》):將雞剖成兩半,雞肚朝上,加冬筍30g.黃芪20g,黃酒、蔥、姜,武火煮沸,文火燉煮2小時。[8]

                9.4.6 針灸治療

                酌選上脘、大陵、郤門、神門、魚際等穴,並用梅花針叩刺人迎及其上下[4]脾胃虛弱隱白足三裏[4]

                9.5 瘀阻胃絡

                吐血·瘀阻胃∮絡證(hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral[1])是指瘀血阻滯胃絡,血行脈外,以吐血紫暗▓㊣ ,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如針刺或刀割,或胃脘觸及♀包塊,或嘔血色暗成塊,口幹不欲飲,舌紫或有╲瘀斑,苔薄,脈澀等為常見癥的吐血證↙候[7]

                9.5.1 癥狀

                吐血紫暗,胃脘疼龍族痛拒按,固定不移,痛如針刺或刀割,或胃脘觸及●包塊,或嘔血色暗成塊,口幹不欲飲,舌紫或有瘀斑≡,苔薄,脈澀[7]

                9.6 胃陰虛

                吐血·肝胃陰虛證(hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach[1])是指肝胃陰虛,虛火亢旺,以吐血量多「色紅,脘脅隱痛,嘈雜吐酸煩熱顴紅盜汗咽幹口燥,舌紅,無苔,脈細弦數等為常見癥的吐血證候[7]

                9.6.1 癥狀

                吐血量多色紅,脘脅隱痛,嘈雜吐酸,煩熱顴紅,盜汗,咽幹口燥,舌紅,無苔,脈細弦數[7]

                9.7 腎損傷

                過勞所〓傷者,兼見遍身疼痛,時或發熱,宜用犀角地黃湯加當歸、肉桂桃仁[5]

                房勞過度損傷肝腎者,兼見面赤足冷,煩躁口渴[5]

                真陰虧損者,宜生脈散加減八味徹底殺了那家伙丸,或用左歸飲小營煎之類[5]

                偏氣虛陽衰者,宜異功散合八味丸,或五福飲、大補ξ 元煎之類[5]

                嘔血量多者¤,皆可合用花蕊石散[5]

                展開本節剩余內容

                10 吐血患者日常保健

                吐血除藥物治療外,患者應特別註意飲食適宜,嚴防暴飲暴食,忌食煙酒及辛辣動火之品,並要註意精神及生活起居的調養[6]

                展開本節剩余內容

                11 關於血證

                血證(blood disease[2]、blood syndrome[1])為病證名[9]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[1][2]。凡血※液不循常道,或上溢於口鼻諸■竅,或下泄於前後二陰,或滲出於肌膚所形成的疾患,統稱為血證∞[10]。如吐血、嘔血、咯血衄血便血尿血外傷出血、婦科經帶胎產出血等[9]。其中鼻衄齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。

                血證可由外感、內傷的多種原ω因引起,而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分,在氣虛♂之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面,由火熱亢盛所致者屬實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治◆火、治氣,治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣。各種血傷害會很大證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[10]

                中醫臨床也有♂將血液系統疾病作血證專科者[9]

                詳見血證條。

                展開本節剩余內容

                12 參考資料

                1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
                2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學→出版社,2005.
                3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生⊙出版社,2004:604.
                4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:215.
                5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民【衛生出版社,2004:846.
                6. ^ [6] 張】伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海△科學技術出版社,1985:97-98.
                7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出▅版社,2011.
                8. ^ [8] 施洪飛,方泓主編.中醫食療『學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:106-107.
                9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生∑出版社,2004:658.
                10. ^ [10] 張伯∞臾主編.中醫內科學[M].上海:上海∑ 科學技術出版社,1985:93-102.
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