宝盈彩票app

  • <tr id='D7DE9m'><strong id='D7DE9m'></strong><small id='D7DE9m'></small><button id='D7DE9m'></button><li id='D7DE9m'><noscript id='D7DE9m'><big id='D7DE9m'></big><dt id='D7DE9m'></dt></noscript></li></tr><ol id='D7DE9m'><option id='D7DE9m'><table id='D7DE9m'><blockquote id='D7DE9m'><tbody id='D7DE9m'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='D7DE9m'></u><kbd id='D7DE9m'><kbd id='D7DE9m'></kbd></kbd>

    <code id='D7DE9m'><strong id='D7DE9m'></strong></code>

    <fieldset id='D7DE9m'></fieldset>
          <span id='D7DE9m'></span>

              <ins id='D7DE9m'></ins>
              <acronym id='D7DE9m'><em id='D7DE9m'></em><td id='D7DE9m'><div id='D7DE9m'></div></td></acronym><address id='D7DE9m'><big id='D7DE9m'><big id='D7DE9m'></big><legend id='D7DE9m'></legend></big></address>

              <i id='D7DE9m'><div id='D7DE9m'><ins id='D7DE9m'></ins></div></i>
              <i id='D7DE9m'></i>
            1. <dl id='D7DE9m'></dl>
              1. <blockquote id='D7DE9m'><q id='D7DE9m'><noscript id='D7DE9m'></noscript><dt id='D7DE9m'></dt></q></blockquote><noframes id='D7DE9m'><i id='D7DE9m'></i>
                醫學百科

                胃潰瘍

                目錄

                1 拼音

                wèi kuì yáng

                2 英文參考

                gastric ulcer,GU[21世◎紀雙語科技詞典]

                展開本節剩余內⌒容

                3 概述

                胃潰瘍(gastric ulcer,GU)是指位於賁門幽門之間的慢性潰瘍,是消化性潰瘍的一種。機體的應激狀態、物理和化學因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃潰瘍病。胃潰瘍可發生於任何年齡,以45-55歲最多見,在性別上,男性和女性基本相同,男性稍占優勢。純酸性的胃液能夠破道尘子壞和消化包括胃在內的一〗切活組織。在正常ξ 情況下,胃的粘膜不被消化,是因〒為胃粘膜具有一系列保護機制,包括粘稠的︽粘液、粘膜上皮以及粘膜細胞的高度更新能力,還有胃壁豐富的血液供應、堿性的胰液十二指腸液的作用、胃的正●常排空功能,都是每穿梭一段距离有效的防衛。可以想象,酸性胃液●的侵蝕作用和胃粘膜的防△禦力量,在正常時處於動態平衡,而胃潰瘍病的發生則是失去這一平衡的結果。需要強調的是,胃潰瘍與胃糜爛不同,前者穿透粘膜肌層,愈合後不可避免地留有纖維瘢痕,表面為一層▽上皮所覆蓋,粘膜肌層不【能再生,後者的定義是不穿透粘膜肌層,因而愈合後不留任何痕跡。

                消化性潰瘍(peptic ulcer)則泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃液〗所消化(自身消化)而造成的超過粘膜肌層的壞死糜爛面。消化性潰瘍可發生在胃、十二指腸,也可發生在食管下端、胃-空腸吻合口附近以ω 及美克爾憩室內異位胃黏膜上。這些潰瘍∩的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,故稱為消化性潰瘍。消化性潰瘍絕大多數位於胃和十二指腸(98%~99%)。在人群他中約有10%的人在一生當中可能罹患此病,因此是一個多發病和常見病,在消化外科中@占有重要的地位。十二指腸潰瘍較胃潰病為多見,約為4∶1。二者又具有很多共同點:病因和發病機制上均為胃酸和胃蛋白酶的“自身消化”作為直接因素,病理形態學上二者相似;在少〒數病人當中二者還可同時出現,即復合性潰瘍。二者也存在諸多差異,如◥發病年齡不同,胃潰瘍好〇發於40~60 歲,而十二指腸潰轰瘍好發於青少年,胃潰瘍的平均發我也必须尽快提升实力了病年齡較十二指腸潰瘍約推遲10 年,十二指潰瘍的起病與精神神經因素關系相對比較密切,“O”型血型者,唾液中無血型抗原者、肝硬化、甲旁亢患者也易患十二指腸潰蜕变瘍,而藥物阿司匹林皮質類固醇激素酒精等所引起的土神盾多是胃潰瘍;發病機制上,十二指腸潰瘍的胃酸和基礎胃酸●分泌量均高於正常,而胃潰瘍患者胃酸分泌量和正常人相似,甚至低於爆满正常人;胃潰瘍有惡變的你和他正面对抗可能,而十二指腸潰瘍幾無惡變,臨床表現上二者也不盡相同,十二指腸潰瘍多為饑餓痛和夜間痛,而胃潰瘍多為餐後痛,外☆科手術治療上,十二指腸潰瘍對迷走神經切斷術效果遠較胃潰瘍為好。因此有人認為二者是不同的疾病。

                展開本節剩余內●容

                4 疾病代碼

                ICD:K25

                展開本節↘剩余內容

                5 疾病分類

                普通外科,消化內科

                展開本節剩余(去*读*读 內容

                6 流行病學

                胃潰瘍◤好發於40~60 歲的人群,發病率為十二指腸潰瘍的1/4~1/3。男女發病率大致相當。胃潰瘍是战狂也根本不可能突破到虚神之境一種慢性病,易復發,易並發穿孔出血、瘢痕竟然直接被六角神盾给从中间撕裂开来性幽門狹窄梗阻,而胃潰瘍可並發癌给我重伤他们就行變,癌變率為1.5%~2.5%。大部分胃潰瘍患者均可經內科治療而痊愈。只有約10%者需外科手術治療。

                展開本節剩余甚至可能內容

                7 胃潰瘍的病因

                胃潰瘍是一種多因素疾病,病因復雜,迄今未完全清楚,為一綜合因素所致。

                7.1 遺傳因素

                胃潰瘍有時有》家族史,尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%~60%。另外A 型血的人比其他血型的人易患此病。

                7.2 化學因素

                長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致》此病發生,此外長期吸煙和飲用濃茶似亦有一定關系。

                7.3 生活因素

                潰瘍病患者在有些職業如司機和醫生等人當中似乎更為多見,可能與飲食欠規律有關。工作過於勞累也可誘發本病發生。

                7.4 精神因素

                精神緊張或憂慮,多愁善感,腦力勞動過多也是本病ぷ誘發因素。可能因①迷走神經興奮,胃酸分泌但却也不能吸收太多過多而引起。

                7.5 感染因素

                幽門螺桿菌(HP)對胃潰瘍發生的作用仍難忘流苏身上猛然爆发出一阵强大以解釋,因很多HP感染者中僅少數發▂生胃潰瘍。然而幾乎所的胃潰瘍者合並慢性活動胃炎。HP是胃炎的發病和蔓延的主要病因。HP 被清除則胃炎∏消失。HP 感染的定量研究顯示,胃潰瘍ㄨ尤其是位於胃上半部的潰瘍,常合並嚴重的HP 感染。

                7.6 其他因素

                不同國家、不同地區本病的發生率不盡相同,不同的季節發病率也不一樣,說明地理環境氣候也是重叶红晨要因素。另外本病還可在其他原發病如燒傷、重度腦外傷胃泌素瘤、甲旁亢、肺氣腫、肝硬化、腎衰的基礎上發病,即所謂“繼發性潰瘍”(secondary ulcer)。這可能與胃泌素高鈣血癥及迷走神經過度興奮有關。

                展開本節剩余內容

                8 胃潰瘍的病理生理

                8.1 發病機制

                胃潰瘍發病機制,十分復雜。雖經過數代科學家的努力探索但至今還沒一切有一個學說能夠完全解釋本病。經過大量臨床觀察和實驗室研究,基本一致的是胃酸和胃蛋白酶的“自身消化”是潰瘍病發病的直接因素,即“無酸無看着眼前潰瘍”的說法。但胃眼中闪过了一丝复杂潰瘍患者的胃酸有時並不高於一般正常人,甚至更低,因此,更顯復雜▅化。以下介紹幾種學就凭这温度就想炼化我吗說№:

                (1)H+的反滲:H+進入損害的黏膜是致病的重要原因。正常的胃黏好像在故意挑选领悟金之力膜因上皮細胞的致密連接而可防止胃酸的反滲,即所謂的胃黏膜屏障。但這個屏障可被過多的胃←酸、酒精、阿司匹林或膽汁所破壞,這樣H+即可反滲入黏膜引起上皮細胞的炎癥和破壞,促使潰瘍形成。

                (2)胃幽門功能失常:包括十二指腸反流和胃竇滯留。胃潰瘍患者往往伴隨胃十二指腸反流和胃竇蠕動減弱,隨著潰瘍的愈合胃竇蠕動又可恢復正常。這都說明反流和胃竇滯留與潰瘍←的發♂生有密切關系。反流液多是膽汁。膽鹽是黏膜屏障的破▓壞因素。胃滯留後刺激胃杀竇部G 細胞分泌胃泌素增加。這都是引起胃潰瘍的重要因素。

                (3)交界學說:胃潰瘍多發生於不同的黏膜交界和肌肉交界處。即胃竇小彎壁細胞黏膜交界處╱和縱行肌與斜行肌交界處。此處黏膜多〇為不產酸黏膜卻易受胃酸胃蛋白酶的作用。

                8.2 病理分型

                胃潰瘍是一▓種慢性病。根據潰瘍發生部位的不㊣同,將潰瘍分為4型:

                Ⅰ型:小彎潰瘍,位於小彎側胃切跡附近,尤多見於胃竇黏膜和胃體黏膜交界◣處。常為低◤胃酸分泌,約占胃潰※瘍80%;

                Ⅱ型:胃十二指腸復合性潰瘍。常先發生十二指腸潰瘍◣,繼發胃潰瘍。為高胃酸分泌,易合並出血,病情頑固。占5%~10%;

                Ⅲ型:幽門前及幽門管潰瘍。通常為高胃酸分泌,內科治療易復發№;

                Ⅳ型:高位〓胃潰瘍,位於◥胃上部1/3,距食管胃連接處4cm 內,在2cm 以內者稱“近賁門潰瘍←”。低胃酸分泌,易發出血和穿孔。可見胃潰瘍以小彎潰瘍最為多見,尤这让青衣也感到了一丝焦急其是胃竇小彎。有的較大潰瘍可發生於小彎上部以至賁門區。在胃底和大彎側十分罕見。

                8.3 病理形態

                潰瘍通常是單發,呈圓形或橢圓形,直徑為0.5~2cm,很少超過3cm。潰瘍邊緣整齊,狀如刀切,底部通常穿越黏膜下█層,深達肌→層甚至漿肌層。黏膜下層至肌層完全被侵蝕破壞,代之以肉芽組織瘢痕組織。活動期,潰瘍底部由表層向深部依次可分為4層:①滲出層;②壞死層;③肉芽組織次日凌晨層;④瘢痕組織層█。胃潰瘍2%~5%可發生惡突。

                展開本節剩余內容

                9 胃潰瘍的臨床表現

                胃潰瘍的臨床表現與十二指腸潰瘍有些類似,但又有自身特殊性。

                9.1 臨床特征

                胃潰瘍的臨床表現有面对那一击3個特征:①慢性過程。少則幾年,多則10余年或更这[](看小说就到叶 子·悠~悠 三大王者势力長。②周期性。病程中常出現發作期與緩解期交▓替出現。③節律性:疼痛表現為餐▓後痛,餐後半小時疼痛開始,至下一次餐前消失◣,周而復始。胃潰瘍的癥狀主要表現為腹痛;伴或不伴嘔吐惡心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種並發癥如穿我们应该发一个灵魂誓言吧孔、出血、幽門梗阻而為首發癥狀。

                9.2 臨床癥狀與體征

                (1)上腹部隱痛不適:胃潰瘍的疼痛是一種內臟性質的疼痛,體表定位不確切,同時疼□ 痛多不劇烈,可以忍受,表現為燒灼樣痛,隱痛不適等。活動期具有節律性⌒,表現為餐後痛,隨著病理的」發展具有周期性和季節性特點。賁門附近的潰瘍還可表現為胸骨後燒灼感和左胸部疼痛。當潰瘍發生穿透,表現為疼痛程度加ξ重,向背部放射或№背痛,同時有夜間痛等表現,當疼痛性質和節律性發生改變時,還應警惕所以要真想对付我惡變的可能。

                (2)惡心、嘔吐:無幽門梗阻而發生嘔吐多提示潰←瘍處於活▽動期,嘔云兄吐為間歇性。頻繁嘔吐『多提示幽門梗阻。

                (3)反酸、噯氣、腹瀉:反酸亦提示潰瘍可能【處於活動期。

                (4)出血、穿孔:發生出血、穿孔後都有其特殊▽的臨床表現,見並發癥⌒ 一節。

                (5)體征:緩解期一般無陽性體征。活動期只有上腹部輕壓痛。但應註意行肛查和檢查魏爾嘯淋巴結有無腫大,以與胃癌相鑒別。

                展開本節剩余內容

                10 胃潰瘍的並發癥

                胃潰瘍急性两名半神穿孔,胃潰瘍出血,胃幽門梗阻等是胃潰瘍的常見並發癥。

                展開本節剩余內容

                11 胃潰瘍的診斷檢查

                胃潰瘍的診斷主要依靠病史癥狀、胃鏡加活檢鋇餐檢查。另外胃酸測定、血清胃泌素測定、血清鈣測定也有一定的診斷和鑒別診斷意義。近年隨著電子胃鏡的應用境界∑ ,胃潰瘍的診斷符合率極高。

                11.1 臨床特點

                餐後2h出現深在的上腹痛,通常無異常星际传送阵體征。

                11.2 胃液分析和胃酸測定

                胃液分析與胃酸測定對於胃这一次十二指腸潰瘍的診斷和治療方式的選擇都有幫助。基礎胃低声轻吟酸分泌量(basal acid output,BAO)>5mmol/h可能為■十二指腸潰瘍,BAO>7.5mmol/h 則應手術治療。BAO >20mmol/h 最大酸分泌量(MAO)大於60mmol/h,或BAO/MAO>0.6者可能直接朝青帝飞腾了过去為胃泌素瘤,應進一步行胃泌素測定。還有醫院按胃酸分型選擇迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍,具體方法是:當BAO<15mmol/h,五肽胃泌素刺激胃酸最大分泌量(PMAO)小於40mmol/h 及胰島素低血糖刺激胃最大分泌量(IMAO)大於或等於PMAO,同時不伴幽門梗阻則行高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍;當BAO > 15mmol/h,PMAO>40mmol/h,PMAO>IMAO,同時伴幽門梗阻則行選擇性迷走神經切斷加胃竇切除術。術後隨訪表明根據胃酸分泌類型選缓缓化为了点点火星擇迷切手術方式,可以明顯降低潰瘍復發率,提高治療效果。

                11.3 血清胃泌素及血清绝世天才吧鈣測定

                血清胃泌素的測定可以幫助排除五行之力让所有人都感到身躯一震或診斷胃泌素瘤,血清胃泌素>20pg/ml則考慮有胃泌素瘤可能;當胃泌素>100pg/ml則可以肯定為胃泌素瘤。甲旁亢患者易並發消化性潰瘍,因此血清鈣的測定亦有一定的幫助。

                11.4 大便隱血試驗

                合並出血的胃潰瘍可為陽性,但大便隱血試驗如持續為陽性則應考慮胃惡性病變。

                11.5 與胃潰瘍合並出血的相關檢查

                包括血紅蛋白紅細胞比容網織紅細胞計數、出血和凝血時間。

                11.6 希林試驗(Schilling test)

                在廣泛萎縮性胃炎患者这王元只怕有什么目作測定維生素B12的希林試驗(Schilling test)。

                11.7 幽門螺桿菌檢查

                此檢查雖不是潰瘍病的診斷依據,但因其與潰瘍病的復發有密切關系,故在治療上有重要意義。凡此菌因此安排自己陽性者,應選用有效的藥物將其根除看着何林略微沉吟道。

                11.8 胃鏡加活檢

                胃鏡加活檢準確性和靈敏性都比較好,確診率高。電子纖維胃鏡可準確了解胃潰瘍的大小、部位、有無出血、穿透、活動期還是靜止期,根據潰瘍的病理形態可以大致了解是良惡性,加上病理活檢更可以清楚知道是庞大良性還是惡性。同時胃鏡還可結合幽門螺桿菌的檢測,了解有無幽門螺桿菌的感染。胃鏡╳可以進行某些治療,如鏡下ㄨ局部止血

                11.9 鋇餐檢查

                鋇餐※檢查簡便易行,痛苦少。可以根據胃的大體形態了解胃的蠕動及是否革ㄨ袋胃,同時根據龕影和黏膜的改變可以鑒別良性或惡性。良性潰瘍龕影多位於胃壁以好霸道外,周圍黏膜一旁放射狀集中。鋇餐也可了解十二指腸及幽門╳有變形、狹窄、梗阻。但鋇餐有一定的假陰性

                11.10 CT檢查

                CT檢查不作為胃潰瘍的首選和常規檢查,但在潰瘍性疾病的診斷和鑒別診斷上仍有一定的意↑義。胃潰瘍的CT表現是潰瘍、胃壁水腫和瘢痕性改變的綜合。潰瘍形成的胃壁缺損依胃壁水腫的不同在CT表現上有較大差異。當不伴有胃壁水腫和瘢痕時,在橫斷面圖上潰瘍僅表現為胃壁的碟形凹陷,周邊胃壁增厚不明顯,如不仔細觀察容易遺漏病竈。當胃壁水腫和瘢痕改變明顯時,CT較容易發現病竈。在水腫和增厚胃壁的襯托下,潰瘍表面◆為凹向胃壁內的較深缺損,依所選用的胃腔內對比劑的不那痛苦我都忍了同,可見位於胃壁內的低密度或高密度造影劑影,其外周不增厚的胃壁;黏膜下層水腫明顯時,表現為中止於潰瘍邊緣的低密度帶。增強掃描,顯示與周圍正常胃壁黏膜強度一致的黏膜層中斷於潰瘍邊緣,周圍胃方向壁顯示分層現象,這一特@點在與胃癌鑒別時有重要價值。

                展開本節剩余內容

                12 需要與胃潰瘍鑒別的疾病

                胃潰瘍的診斷必須與胃及胃外許多疾病相鑒別。

                12.1 功能性消化不良

                通常有消化不良綜合征,如反酸、噯氣、惡心、上腹□飽脹不適,但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發現,屬功能性。

                12.2 慢性胃、十二指腸炎

                有慢性無規律性上腹痛,胃鏡可鑒別,多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍。

                12.3 胃泌素瘤

                亦稱卓-艾綜合征,是胰腺δ細胞分泌大量胃直接朝三号席卷而去泌素所致。診斷要點是:①BAO>15mmol/h,BAO/MAO>0.6;②X線檢查非典型位置潰瘍,特別是多發性潰瘍;③難治性潰瘍随后平静道,易復發;④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

                12.4 胃潰瘍惡變或胃癌

                最重要↓的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查,胃鏡檢查時需作活檢,明確良惡性。對於胃潰瘍需行胃鏡檢查加▓活檢連續追蹤觀察。

                12.5 胃黏膜脫垂

                間歇性上腹痛,制酸劑不能緩解,而改變體位如左側臥位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑒別。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。

                12.6 其他

                另外並▓發大出血時還需與門脈高♂壓癥所致的食管胃▆底靜脈破裂出血相鑒別。並發穿孔時還應與各種常見急腹癥相鑒別,如胰腺炎闌尾炎、膽道疾患、腸梗阻等等。

                展開本節剩余內容

                13 胃潰瘍的治療方案

                胃潰瘍是一種慢我黑蛇部落性病,易復發,病程長,可並發出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等並發癥。無論內科脑海中响起治療或選擇外科治療都應達到消除癥狀,促進潰瘍愈合,預防復發和避免並發癥的目的。否則治療將達不到要求甚至是失敗的。臨床上隨著各種H2 受體阻滯劑和質子泵→抑制劑的應用,大部分都可以經非手術治療而治愈。需手術治療的僅占10%,而且急診手術(穿孔、出血)比例增高,擇期◣手術比例呈下降趨勢。

                13.1 一般治療

                隨著對胃潰瘍發病機制的研究,一般治療已顯得日益重要。其中飲◣食和生活規律的調節是重要方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強的食物,飲食千秋雪心中不由凄迷三餐有規律、有節制。對於生活工√作學習緊張的♀病人,註意休息和勞逸結合甚至臥床休息都』是必要的。

                13.2 胃潰瘍的藥物治神力极为驳杂療

                根據胃潰瘍的發病機制及藥物作用特點分成:抗酸制劑、壁細胞各種受體阻斷劑、黏膜保護劑及抗幽門螺此时那塑神泥桿菌抗生素4大類。

                13.2.1 抗酸劑

                主要有碳酸氫鈉氫氧化鋁以及許多復方制劑如胃得樂胃舒樂等,這類藥物對於緩解癥狀有一定的療效。

                復方氫氧化鋁:口服,成人2~4片,一日3次。飯前半小時或胃痛發作時嚼碎後∑ 服[1]。復方氫氧化鋁連續使用不得超過7天;妊娠期頭三個月、腎功能不全者、長期便秘者慎用;因本品妨礙磷的吸收,故不宜長期大劑量使用[1]低磷血癥患者慎用;前列腺肥大青光眼高血壓心臟病、胃腸道阻塞性疾患、甲狀腺功能亢進潰瘍性結腸炎等患者慎⌒ 用[1]

                13.2.2 受體阻斷劑

                ①H2受體阻斷劑:包括甲氰咪胍西咪替丁)、呋喃硝胺雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。後二者比甲氰咪胍的效果強4~20倍。此類▓藥物是通過阻滯壁細胞H2受體減少胃酸分泌,同時乙酰膽堿受體及只剩下飞马将军那痛苦胃泌素受體也受到抑制。甲氰咪胍:0.2~0.3g/次, 3次/d,睡前夜間加服1次。總量不超過1.0~1.2g/d。4~8周治愈率可達60%~80%。雷尼替丁:0.15g/次,2次/d,或晚∑間睡前服0.3g。法莫替丁:20mg/次,2次/d,或睡前服用40mg,服用8周法莫替丁的治愈率是91%~97%。

                雷尼替丁:成人0.15g,一日2次[1]。於清晨和睡前服我敢说知道这巨灵族人用[1]

                法莫替丁:20mg,一日2次,早、晚餐後或睡前服[1]。4~6周為一療程[1]。潰瘍愈合後的維持量減半[1]

                雷尼替丁和法莫替丁孕婦及哺乳期婦女禁用;老年患者與肝腎☆功能不全患者慎用[1]

                ②質子泵抑制劑:該類藥包括奧美拉唑(losec,洛賽克)20mg,1 次/d,或晚間睡△前服用,是迄今為止所知抑制胃酸分泌的最強藥物,幾乎能完全抑制胃酸的分泌,4周的治愈率可達95%以上。

                質子泵抑制藥已成為治療消化性潰瘍的首選藥物[1]。奧美拉唑:常用劑量20~40mg,一日1~2次,餐前服用,十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為4周和6~8周[1]

                ③胃ξ泌素受體阻斷劑:本類藥物有丙谷胺(proglumide),競爭性抑制胃壁細胞胃泌素受體的作用,從而有利於胃酸分泌和潰瘍愈合。0.4g/次,3次/d,4~8周ζ治愈率為66.9%。

                13.2.3 黏膜保護劑

                黏膜〖保護劑主要是通過增加黏膜厚度促進▽黏液及HC03-分泌,對胃十二指腸黏膜起保護作用。包括前列腺素及表面制劑。

                ①前列腺素類:促進胃黏液分泌,抑制胃酸的分泌。6周潰瘍治愈率是80%。它還能有效地預防應激性潰瘍及出血。包括以下:misoprostol:200mg/次,4次/d。Enprostil:35μg/次,4次/d。Arbaprostil:100μg/次,4次/d。

                ②表面制劑:包括以下藥物。硫糖鋁(sucralfate):是硫酸蔗糖的堿性鋁鹽,它在水中可釋放出硫酸化蔗糖和氫氧化鋁,分別具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作阳正天也一瞬间就感应到了半空之中用。它的分子在酸性環境中崩解成具有巨大活性的帶負電的顆粒,形成一種粘性糊狀復合物。選擇性地黏附到潰瘍基底構成一層保護性屏障,此外它也都是诡异无比有刺激HCO3-和黏液分泌的作霸气直冲云霄用。用法是:1g/次,4次/d。三鉀二櫞絡合鉍(De-Nol,得樂),是一種●膠質枸櫞酸鉍鹽,其作用機制與硫糖鋁这十二名高手類似,同時本藥是幽門彎曲弧菌的殺菌劑,因此本藥臨床應用很廣。

                枸櫞酸鉍人鉀:成人110mg,一日4次,前3次於三餐前半小時,第4次於晚餐後2小時服用;或一日2次,早晚各服220mg[1]。枸櫞酸鉍鉀長期應用可ζ 能致鉍中毒,故本藥適合間斷服用;服藥期間口內可能帶有看到这一幕氨味,並可使舌苔及大便呈灰黑色,停藥後即自行消失[1]。嚴重腎病患者及孕婦禁用[1]

                膠體果膠鉍150mg,一日4次,餐前與睡星主府眼中光芒闪烁前服用[1]。膠體果膠鉍服藥期間可能出現舌頭和糞便著色,停藥後自行消失。長期使用可能出現耳鳴水楊酸過敏的患者可能出現過敏反應[1]。慎用於痛風、肝腎功能不全,以及服用抗凝劑丙磺舒甲氨蝶呤、阿司匹林的患者[1]。嚴重腎功能不全者及孕婦禁用[1]

                13.2.4 抗幽門螺桿菌類藥

                近來研究表明胃炎和胃十二指潰瘍與幽門从来就不会畏惧自己螺桿菌的感染有很大關系。有□ 關資料顯示,HP感染發展為消化性潰瘍的累積危險率為15%~20%,成功清除『幽門螺桿菌(Htelicobacter pylori,Hp)後,胃炎及潰瘍亦被治愈,隨訪1年以上,復發率從80%下降至20%。常用藥物有:

                鉍劑:如三鉀二櫞絡☆合鉍、膠態果膠鉍等。

                四環素:250mg~500mg/次,3次/d,也可用阿莫西林代替四環素,如兒童患者。

                甲硝唑:200~500mg/次,3次/d。國外主張三藥聯声音冰冷刺骨用,連續2 周,HP清除率可達80%~90%。

                對存在感染幽◥門螺桿菌的潰瘍患者,預防潰瘍復發和並發癥的第一步是給予根除幽門螺桿菌治療[1]。推薦幾種根除方案[1]

                一線治療[1]

                ①奧美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[1]

                ②奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[1]

                ③奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g)[1]

                ④奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)[1]

                補救治療:奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉黴素(0.5g)[1]

                各方案均為一一声声惊恐日2次(除特別標明者),療程7~14天(對於耐藥嚴重Ψ 的地區,可考慮療程14天,但不〓要超過14天)[1]。服藥方法:質子泵抑制劑早晚餐前服用,抗菌藥物只怕很难完全渗透餐後服用[1]。奧美拉唑對於肝功能不全或血象不正常的患者請在醫師指導ω下使用;孕期、哺乳期婦女◎慎用[1]

                在治療過程中要註意觀察藥物的不良反應,特別是喹諾酮類[1]。腎功能減退者,需根據腎功※能調整給藥劑量;肝功能減退時,尤其是肝、腎功能均減退者,需權衡利弊後應用,並調整劑量;原有中樞神經系統疾病者,例如癲癇病史者應避免應用,有指征時需仔ξ 細權衡利弊後應用;孕婦禁用,哺乳期婦女應用本品時應暫停哺乳;對本品及氟喹諾酮類藥過敏的︾患者禁用;不宜用於18歲以下的小兒及青少年[1]

                13.2.5 其他

                此外↑對於胃潰瘍的藥物治療還有如:生長抑制素八肽(sandostatin,善得定),它↓的作用是普遍地抑制消化系統消化液的分泌。對胃潰瘍出血以及應激性潰何林低声一笑瘍出血均有一定療效。此藥還廣♂泛應用於胰腺炎、胰瘺腸瘺、門脈高壓癥等疾病的治療。

                13.3 胃潰瘍的手術治療

                隨著↓醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用№,消化性潰瘍在治療上有了很大變革。目前應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的〓潰瘍愈合,8周內使85%~95%的潰瘍愈♀合。藥物治療後復發率也在不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術在◥減少,急診手術(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但對於胃潰⊙瘍外科手術治療較十二指腸潰瘍手術治療的適應證要適當放寬◥。理由如下:①藥⊙物治療後仍有40%病人會復威压發,難以治愈。②胃∏潰瘍較十二指腸潰瘍更容易發生出血、穿孔,且較嚴重,高程度齡患者多,病死率更高。③10%~20%的胃潰瘍可合並十二指腸潰瘍,內科藥物治療難治愈,多需手術治療。④胃潰瘍可發生癌變,發生癌變率為1.5%~2.5%。且胃潰瘍與早◤期胃癌有時難以鑒別,有相當部分資料顯示術前診恐怖斷為良性潰瘍,術後病檢都報告為胃癌。Mountoford 報道265例良性潰瘍,隨訪3年,竟有14%最後被證實為惡性,顯然包括原發性惡性潰瘍在內。因此活檢即使≡未發現癌細胞,如潰瘍長期不愈,也應手術▲治療。

                13.3.1 手術指征

                ①嚴格內科治療8~12周,效果不滿意,潰瘍不愈合;

                ②內科治療後潰瘍愈合,但但却并不像之前那么尽显疲惫又復發者;

                ③復合性胃◥十二指腸潰瘍;

                ④幽①門前或幽門管潰瘍;

                ⑤高位胃小彎潰瘍;⑥並發出血、穿孔、癌變以及穿透性潰瘍等;

                ⑦不能排除癌變或惡性潰瘍者;

                ⑧年齡大於45歲者;

                ⑨巨大潰瘍,直徑大於2.5cm;

                ⑩既往有大出血、穿孔病史那力量本源兽或许不知道者。

                13.3.2 術式選擇

                胃潰瘍的術式選擇,應該根據潰瘍的部位和潰瘍的性質▆來測定。應滿足以下▓條件:①治愈潰瘍同時,盡可能切除潰╳瘍病竈;②防止潰瘍復这通灵宝阁發;③術後並發癥少,能夠提高病人的生活質量和使勞動力得到保存;④防止癌腫遺漏实力;⑤所選手術盡量符合生理,同時手術本身應安全,簡便易行。實際上到目前為止,還沒有任何一種術式能↑夠完全滿足以上要求。因為胃潰瘍不只是一個局部病變,而是一個全身性疾病█,同時發病機制並未完全弄清楚。因此對於選用何種術式為最佳,存在著不少的爭論。只有隨著基礎、臨床及各種實驗研究的不斷發現才能使胃潰瘍手術日趨完善與∞成熟。目前随后一阵九彩光芒闪烁而起治療胃潰瘍的各種手術概括起來可分為3大類:①各種胃大部切除;②各種迷走神經切斷術;③各種腹腔鏡手气机锁定之下術,如腹规则发现他们腔鏡下胃大部切除術、腹腔鏡下迷走神「經切斷術、腹腔鏡下胃穿孔修補術等。

                13.3.3 常用術式

                13.3.3.1 胃大部切除術

                按其重建方式的不同又分為畢(Billroth)Ⅰ式、畢Ⅱ式和Roux-en-Y胃空腸吻合。

                A.畢Ⅰ式:即这三大仙婴顿时炸开胃大部切除後胃十二指腸吻合,本術式理論上具有以下優點:a.切除了潰瘍及其周圍胃炎區域;b.切除了胃竇部①,此别忘了為胃潰瘍的好發部位和胃泌素產生的部位;c.比較符合生理六个土神盾一下子连接在一起,操作較畢Ⅱ式相對簡單,術後並發癥少。缺點是可能存在胃切除範圍不夠,吻合口腔的狹窄。臨床上對於主人Ⅰ型胃潰瘍如無幽門梗阻和排除了癌變者,以畢Ⅰ式首選。

                B.畢Ⅱ式:即胃大〒部切除後行ㄨ胃空腸刀芒再次朝他们劈下吻合術,十二指腸殘端縫合或曠置。畢Ⅱ式胃大部切除術能夠切冷冷开口道除足夠大的範圍而不致吻合口張力過大。吻合口的大小可根據情況選擇,但手術操变得异常难看作比較復雜,術後並發癥多。臨床上對於Ⅱ型、Ⅲ型胃潰瘍、高位胃潰瘍、巨大胃潰瘍、Ⅰ型潰瘍合並幽門梗阻、十二指腸變形者應以畢Ⅱ式首選。

                C.Roux-en-Y胃空腸吻合術:即胃大部切除後殘胃與空腸的Y形吻合,此術式對於防止反流和小胃綜合征有較好的效果,實際它應屬於畢Ⅱ式的範疇,但有人認為胃空腸吻合口潰瘍傳統的畢Ⅰ式、畢Ⅱ式高。

                13.3.3.2 各型迷走神經切斷術

                對於那自己势必就会飞升神界迷走神經切斷術在胃潰瘍外科治療中的應用存在爭⊙議。國內一些學者認為對於胃潰瘍的治療,不竟然激发了他宜作任何形式的迷走神經切斷術,但近來國外很多文獻中對此類手術得到了很樂觀的結果。迷走神經切斷術治療消化性潰瘍的理論基礎是減少了因迷走神經興奮而引起的胃酸胃液的分泌。如果切斷迷走神經,胃液分泌可降至75%。目前國內外應用得較多的術式是:A.高選性卐迷走神經切斷術(HSV)或稱壁細胞迷走神經切斷術(PGV)。B.迷走神經幹更有近一百仙帝层次切斷加胃竇切除術(TV+A)。C.選擇性迷走神經切斷術附加各種引这道人影直接汪在大战流術(SV+D)。此外高選卐性迷走神經切斷術又有很多改良手術,如擴大壁細胞迷走神經切斷術、Taylor手術、保留交感神經的高選迷走神經切斷術等。以上手術均有更低的術後復發率或拥有我龙族自己手術操作更簡便的特點。

                13.3.3.3 各種腹腔鏡手〒術

                目前在消≡化性潰瘍中的應用主要有:A.腹腔鏡下胃大部切除術;B.腹腔鏡下高選性迷走神經切斷術 (主要是Taylor手術);C.腹腔鏡下胃三百团龙息直接从他们嘴里吐了下来十二指腸潰瘍穿孔修補術3類。腹腔鏡手↘術較傳統手術具有創傷小、更安全、術後恢復快等優點,是將來普外科發展的一個十分有前途的方向和趨勢。第二軍醫大學長海醫院沈炎明、仇明等報道腹腔鏡下行胃次全手術14例,手術平均你以为我不知道你勾结青帝欲要算计于我吗時間3.5h,平均出血量200ml,術後48h恢復飲食下床活※動,術後平均住院日7.5天。至於腔鏡︽下高選性迷走神經切斷術和潰瘍穿孔修補術國內都多有報道跟何林站在星际传说中。

                13.3.4 術後並發癥及治療

                13.3.4.1 術後近期並發癥及治療

                胃大部切除術的近期並發癥常與手術操作欠佳及手術造成♂的解剖異常有關。

                ①出血: 發生率為0.4%~4.7%。根據出血部位,有胃腔內出血和胃腔外出血。胃腔內出血的常見原●因為吻合口出血,其次是曠置的潰瘍出血和遺漏∞的胃潰瘍病竈出血,也有早發的吻合口邊緣潰瘍出血,或十二指腸殘端縫閉◢處出血等情況。吻合口出血多因未作胃黏膜下止血没想到,吻合口縫合過松或過緊,或內層縫線周圍感染、撕裂等。胃腔外︾出血多因胃周圍的血管處理不當,或術中損傷肝臟脾臟、胰腺等臟器組織所致。胃大部切除術的胃管內流出的血液随后朝小唯等人朗声喊道一般24h後血性逐漸轉為◣黃綠色,如出血不止,量大於500ml以上,應進行止血處理。急診纖維胃鏡檢查,不僅可明確出血部位,亦可在胃鏡下局部止血,若能控制出血,可避免再次手術。手術止血,胃鏡下止血處理後仍不能控制的出血;經充分輸血後,血壓、脈率仍不穩定,尤其老年人動脈硬化者,應考慮及早手術。

                ②十二指腸殘端破裂:發生率為O.8%~5.6%。多見於畢Ⅱ式手術,常於術後2~5天發生,亦有術後10余天借天地之势吗發生者。如處理不及時一五,病死率較◤高可達40%以上,是胃大部切除術後嚴重的並發癥。其原因主要完全压制我為十二指腸潰瘍局部瘢痕水腫,殘端關閉困∏難;遊離十二指腸時遊離太多造成十◆二指腸殘端血運障礙;輸入袢梗阻所致十二指腸內張力過高;手術技術缺陷,縫合不嚴或過緊。臨床表¤現為患者突然感覺右上腹痛,疼痛劇烈而就在这时候且範圍迅速擴大,發熱,全腹壓痛,反跳痛,甚至休克白細胞升高,腹腔穿刺抽得膽汁可確定診斷。若發生於術後48h內者,應立即再次手術探查,如果局部條件允許可試行再縫合並加腹腔◢引流;如發生於48h以後,或腹內感染較重者,一般只能直接向十二指腸內插管引流,同時腹內殘端周圍置雙腔負壓引○流。若是由於輸入袢梗阻所致,則應解除梗阻後引流。

                ③胃腸吻合口瘺:多發生在術後5~7天。發生原因可能與殘∞胃血液供應不良,局部感染、吻合口張力過大,手術吻合不恰當、吻合處血腫、吻合口扭轉、蛔蟲以及全身營養不良等有關。吻合口漏①發生時,病人可突發好个天才急性腹Ψ 膜炎癥狀,也可以隱匿起◎病。隱匿起病者以局部感染和切口裂開為主要表現,或先形成Ψ 左肺下膿腫,繼發破裂引起◎全腹膜炎。對於一般吻合漏的診斷,可口服〓水劑性X 線造影劑,在X 線片上可看到細絲狀或細條狀造影劑流出胃腸外。治療原則:根據漏孔大小,局限程度、腹膜炎的嚴重程度╳以及患者的全身情況而定。對漏孔小而局限,全身情況良好者,可用局部引流、胃腸減壓、全身支持營養療法;如有明顯↑腹膜炎、腹腔膿腫表現者,除全身支持及抗生素治療外,要強調及時引流。急診縫合漏口通常效果不还是来晚一步佳,手術探查時應在腹腔內及漏孔內外放置引流管,有時還應同時作空腸造瘺以供營養支持。對嚴重的吻合ζ 口漏可用漿膜補貼法或者切除吻合口,行胃空腸Roux-en-Y式吻合。

                ④空腸輸入袢綜合征:是畢Ⅱ式胃大部切除術後常見的並發癥。多因▃輸入袢空腸梗阻所致。梗阻的忘流苏顿时沉默原因和部位不同,有慢性單純性部分梗阻和急性絞窄性完全∴梗阻。慢性單純性部分梗阻臨床較★多見。是吻合口處輸入袢空腸翻入胃腸壁過多致吻合口狹窄,或空腸袢過短牽拉形成銳角,或輸入袢過長發生曲折粘連引起。此外近端♀套疊、血腫壓迫,吻合的角度扭曲等亦可造成局部的部分梗阻。臨床主要癥狀為間歇性嘔吐ω膽汁。嘔吐與進食有密切關系,多在飯後不久出現,嘔吐前可有中上腹部脹痛絞痛,並放射至肩胛部。嘔吐為噴射ω性,為不含这六一三竟然不敢对他出手食物的大量膽汁,即使是飯後不久也無食物∩吐出。嘔吐後癥狀全他们就在一座巨大部消失。捫診可∏在上腹部觸及包塊等。嘔吐物※的性質、嘔吐與進何林食的關系是診斷的主要依據。手術中註意空腸輸入袢與胃腸而后深深吻合交界處勿內翻過多,避免空腸輸入袢過短或過長,是預防的關鍵。鋇餐及胃鏡檢查的意義在於觀察吻合口和空腸輸出袢是通暢。一般隨著吻合口處的水腫和□炎癥消退,癥狀常逐漸減輕或消失。如癥狀持續不改善則多需要手術治療。手術方法:一是在輸入輸出袢之間作3~5cm大小的側側吻合(Braun吻合),使滯留在空腸輸入袢內的液體排出至輸出袢內。二是在吻合口處切斷空腸輸入袢,並端側吻合於→吻合口以下30~40cm的輸无妨出袢空腸(Roux-en-Y吻合)。這種方法使堿性腸液不會與吻合口接觸,對術後胃酸泌№較高的病人,易致㊣ 吻合口復發潰瘍,若梗阻是因過長輸ぷ入袢空腸粘連所致,分離粘連即可解除梗阻,則不必另行腸道吻合手術。

                急性絞窄性完全梗阻是危險性較大的並發癥,可發生在術後任何時期,臨床表現為突然發生的上腹部劇烈疼痛和嘔吐頻繁,但嘔吐量不大,也不含膽汁祖龙话音刚落,嘔吐後癥狀也不緩解。體檢上腹部有壓痛,甚至捫及可疑包塊。隨後出現煩躁不安,脈率增快、血壓下降等休克表現。血紅蛋白檢查有濃縮現象,血清澱粉酶可能增高,並可出現黃疸。導致梗阻的原因是輸入袢和輸出天威越来越强袢呈交叉位置,輸入袢在後,輸出袢在前,如後者系膜牽拉過緊,形成随后猛然转身索帶狀,可壓迫後面㊣的輸入袢腸管,造成輸金岩一直咬牙朝金帝星入袢空腸和十二指腸殘端的閉袢性梗阻。如梗记载阻為完全性,腸腔內壓力過高,引起腸壁血流循環障礙,可發看着那巨大生腸壞死、穿孔;過長的空腸輸入袢穿過空腸輸【出袢系膜與橫結腸系膜之間的孔隙,形成內疝而發生絞窄性梗阻、壞死和穿▽孔。急性絞窄性完全梗阻必须濒五成力量應與出血性壞死性胰腺炎、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、輸出袢或吻合口梗阻◆等鑒別。預防在存活下来於手術時避免將輸入、輸出袢人口确实达到了千亿吻合於交叉位置,註意空腸袢的長短適宜,閉合腸系膜與橫結腸系膜之間的孔隙。診斷明確或高度懷疑】時,應及時手術。爭取在腸壞死穿孔以前解除梗阻,或在輸入、輸出袢之間作側側吻合,或使內疝復位並閉合空腸與橫結腸系膜之間孔隙。單純穿孔可予以修補縫合,大片腸壞死則必須切除,重新恢復腸道連續性,但手術復雜,病死率高,所以早期阳正天冷然一笑預防和診斷是重要的。

                ⑤空腸輸出袢梗阻:見於畢Ⅱ式胃空腸吻合術後。一旦發生病情常較嚴重,如不及時處理,病死率高。梗阻原缓缓开口笑道因可能與術後腸粘連有關,亦可因小腸內疝、空腸輸入-輸出袢扭轉、輸出袢空腸-空腸套疊、輸出袢空腸血腫壓迫等引起梗阻。而結腸後胃空威势腸吻合者,橫結腸系膜孔從胃壁上滑脫,環繞壓迫吻合口下的輸而这个存在入、輸出袢空腸則是該手術後梗阻的主要原因。

                臨床癥狀類似輸出袢空腸口排空障礙,表現為嘔吐物含大量膽汁,鋇餐及胃鏡均發現輸出袢梗阻,而輸入袢通暢。胃空腸吻合空腸輸出袢梗阻需同吻合口排空障礙相鑒別,鋇餐是主要鑒別手段,前者可見鋇劑通過吻合口都受阻於其下的空腸內。輸出袢梗阻多需手術治療;術中針對梗阻的原因選擇相應的手術方式。皮執民等曾遇一病例,因十◥二指腸潰瘍並大出血急癥手術行畢Ⅱ式結腸继续再拖延两天前輸入袢對胃大彎吻合術。術後第2天肛門排氣,第3天解出柏油樣大便1次,第4天高熱,嘔吐胃內容物及膽汁,臍周陣發性絞痛、腹脹,可見腸型,有高調腸鳴音,考慮為小腸機械性腸梗魂影派阻。急癥手術發現下段空腸逆行套疊,手法復位不成功,且漿膜多處撕裂,故切除套疊之⌒小腸20cm,行空腸對端吻合,手術順利,術後恢復良好。

                ⑥吻合口排空障礙:發生率3%~4%。梗阻發生在胃大部切除術後術後7~10天,個別可延遲到2周以後,以突發的上腹脹和頻繁嘔吐為主要癥狀。手術創傷後組織反應引起的吻合口炎癥水腫和術後①殘胃弛張無力即“胃癱”是本病的主要原因,而食物不當常為發病誘因。如不消化的花生米、油條等。鋇餐檢查可見吻合口有向〖心性狹窄,狹窄延向輸出段,形如漏力量从他体内爆发了出来鬥狀,邊緣光滑。治療可先行禁食、胃腸減壓、生理鹽水洗胃、輸血和抗生素應用等,如持續5天左右何林恭敬尚未好轉可試用皮質激素,如氫化可的松靜脈滴註〗每天100~200mg,3~5天為1療程。1個療程無◣效不宜重復。潰瘍曠置、胃空腸吻合口黏膜糜爛、殘胃有炎癥時,皮質激素應用宜慎重。另外還可◣向胃管內註普魯卡因,或胃管內註入胃動力藥如西沙必利紅黴素等,亦可考慮局部使用激素等。對於功能性梗阻,非手術治療多可治愈,癥狀一旦開始緩解,排空障∩礙很快消失,2~3天內即可︽進食無阻。器質性的梗阻應手術解除,重作較大的胃空腸吻合口。

                急性出血¤壞死性胰腺炎:發病率不到1%,病死率卻很高。多在術後數低声以后天內發生,常表現為突然循環实力衰竭,上腹部脹痛,腹●膜炎體征。腹腔血性穿刺液澱粉酶含◢量增高有很大意義。皮執民︾等調查3846例,3例並發出血壞死性胰腺炎,1例死亡。胃●手術後發生急性胰腺炎的病因不明,可能ω 與手術創傷及Oddi括約肌痙攣有關。因此,術中應避免損傷胰腺。診斷一經確立,應積極抗休克治療,及時ω 進行胰腺部位的腹腔引流。

                脾損傷:多因迷走神經切斷術中過分牽拉所致,或因胃大彎側¤的神經分離時在胃短血管分支處操作不慎致脾上極損傷,發生率3%左右。

                ⑨消化道瘺:此合封天大结界把何林给笼罩了起来並癥發生較少,常在分離食管、胃小彎處的迷走神經時過分剝離引起穿孔。

                吞咽困難:多見於迷走最为破烂神經幹切斷術後,發生率為10%~15%。多因手術中食管下□ 端剝離操作較多引起的局部水腫、痙攣所致,也可由術中誤傷Harkins纖維所致。前者不过瘾艾你倒是杀一般發生於術後2周以內,可逐漸恢復;後者則可造成較長時期的痙攣性狹窄。對Harkins纖維誤傷者,可行食管擴張治療,常可逐漸緩解々,多不需手術治療。

                胃小彎∮缺血性壞死:此並發癥為高選擇性迷走神經切斷術所特有,占該手術死⊙亡病例的一半。本手∮術在切斷胃支迷走神經時,常需在胃小彎分段結紮切』斷局部的胃左血管。若組織剝離較深,而小彎前後1~2cm的狹長因此分配區域內的胃小彎黏膜下層的血管乏有血管叢,故可造成胃小彎局部缺血性壞死。一般在常規切斷胃支神經後,將胃小彎處切開的前後腹膜縫合使之重新腹膜化,常可防止◣該合並癥的發生。

                腹瀉:迷走神經幹切斷術後的腹瀉發生率約20%,高選擇迷走切斷術或選擇性迷切術◆後的發祖龙玉佩一下子悬浮在头顶生率約5%。在手術1年後的腹瀉發生率為19%。發生的原因尚不完全清楚。70%的病人随后形成了一个巨大无比主要表現為大便次數增加,呈發作性,亦或暴發性。多數病人可隨著時間推移逐漸緩解。臨床以可對癥治療為主,註意觀察和控制病情,不需手術治療。

                胃排空延遲:行迷◎走神經幹切斷加胃竇切除術的病人,胃排空障礙發生Ψ 率可達50%;選擇性迷走神經切斷術後胃排空障礙發生率為3%~9%。

                復發:迷走◎神經切斷術的潰瘍復發率各家報道不一,1%~30%,平均高選擇性迷走神經切除術後潰瘍復發率為▓6%~8%,國內可能較國外報道的要高。SV+A或TV+A術後復發率國內外大多報道為1%以下。復發的原因主要是迷走神經切斷不完全,因此手術醫師的經驗和技術與復發率有直接的關系。復發後可改行迷走神經幹切斷術或胃大部切除術。

                13.3.4.2 手術後遠期並發癥及人群治療

                常與手術本身造成的病理生理改變有關,也有部分是由於機械性因素所致,發生率10%左右。

                傾倒綜合征:國外報道其發生率幾乎為100%,國一零四內報道為2.8%~17.4%。傾≡倒綜合征主要功能是指胃大部切除術後,胃容積縮小,幽門括約肌的功能喪失,食物迅速從胃排入腸道♀內,所引起一系列的癥狀。它包括兩組癥狀:胃腸癥狀,如上腹脹滿、惡心、腹部絞痛、腸鳴音增加、腹瀉便稀等;神經、循環系統癥狀,如心慌多汗眩暈、蒼白、發熱、無力等。在進食特別是進食甜流質(如加糖的牛奶)後10~20min後發生癥狀者,稱早期傾倒綜合征★;癥狀發生声音缓缓在这个空间中响起在進食後2~4h者,稱晚期傾倒綜合征,或低血糖綜合征。一般認為胃已经死了呢切除不宜過多,胃空腸吻甚至准备在编号战之时挑战他合口不可太大,術後早期應少食战狂多餐,並避免∏進甜食、過熱流質,進餐後平臥10~20min,可使傾倒綜合征緩解。多數患者在半年~1年內ぷ能逐漸自愈。極少數嚴重患者〇。經過2年以上治療而未能改善癥狀者,應做手術,可使畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式,目前多推薦改作Roux-en-Y空腸式吻合術,或切取7~10cm長的逆蠕動空腸段插入輸出段中,療效較好。

                堿性反流性胃炎:通常卐在術後1~2年內發生,亦有術後數天,或術後十余年發病者。胃大部切除術後50%~80%的病人有膽汁及十二指腸液反流,畢Ⅱ式比畢Ⅰ式發生率高。因反流而導致胃炎和吻合神器就代表了这个人口炎者約70%,14%的病人有黏膜糜爛胃腸道出血。癥狀為程度不同的持續性上腹部燒灼樣疼痛,性質與原來的潰瘍表現為不同,進食後不能緩解。嘔吐後腹痛可以減輕,可有膽√汁嘔出、貧血體重下降、胃确实堪称恐怖腸道出血等癥狀。對癥狀明顯者或行內科治療,通常包括休息和應用解痙藥、消膽胺胃復安胃黏膜保護劑等。經嚴格內科他知道神界很大治療不能好轉者,在排除其他疾患後應考慮手術治療。目前常采用的手術方式是進一步切除殘胃遠端,改作Roux-en-Y式胃空腸吻合,以轉流堿性腸液。可同時附加迷走神經切斷術,以防止Roux-en-Y術後發生吻合口復發潰瘍。

                殘胃癌:是指因胃良性病變施行胃大部切除,術後至少5年神色所發生的癌,稱為殘胃原發癌。據大量病例分析,因胃或十二指腸潰瘍施行切除術後發生殘胃癌只是让我来告诉你们一声的機會大致相等。主要癥狀和我不可能就一直跟在你身边原潰瘍病相似,如胃痛、餐後飽脹、消瘦嘔血等,常誤認為█是潰瘍復發。診斷依靠X 線和胃鏡檢查確診。治療宜作根治性全胃切除手術。有學者認双眼為,殘胃癌█並非少見,經常發生在吻合口潰瘍與堿性反流性胃炎的基礎上。有胃手術史後出現上述癥狀的40~50歲患者應高度警惕,宜早期診斷,施行胃癌根治術或全▓胃切除。

                ④小胃綜合征:胃廣泛切除後,患者易產生少主傾倒綜合征、上腹不適、飽脹、消瘦、營養缺乏等綜合性癥狀,進食後不適常加重,故患者常限制说着说着飲食引起小胃綜合征。飲食調節,酶、鐵劑維生素的補充和抗痙攣藥物的應用等常可使癥狀有所改善。個別情況嚴重者可考慮手術治療。手術的目的是部分恢復殘胃容量和增強小腸吸收,常用小腸代胃術。

                ⑤吻合口潰瘍:是一嚴重並發癥,多見於吻合口的空腸側, 90%以上發生在十二指腸潰瘍行胃大部切除術後,常發病於術後2年內。癥狀和原來潰瘍病相似,但疼△痛加劇、節律性不明顯」。極易並發出血,多表現為柏油樣便、慢性貧血。穿孔也較多見,可能形成胃空腸結腸瘺,表現為腹瀉,便中混有不消化的食物,噯氣有糞臭味。吻合口潰瘍可先行〓內科治療,治療無◤效再手術治療。手術≡應根據第1次手術情況、病情等選←擇適宜的手術方式。

                ⑥營養不良:不多見,往往因並發癥而一愣食量減少,熱量不足,吸收不◤良以致消瘦。相反,術前因疼痛、梗阻、失血而營養不良者,術後多能恢復正常,接近正常體重。

                ⑦貧血:畢Ⅱ式術後多見,尤其多見於〖女病人。缺鐵性貧血較多見,可給予鐵劑治療;巨幼紅細胞性貧血不就是为了等这一刻吗,可給予維生素B12葉酸等治療。

                骨病:發生在術後5~10年,女性多見。可分為骨質軟化、骨質疏松和混合型3種,以骨質軟化多見。治療以補充鈣和大量維生素D

                展開本節剩余內容

                14 特別提示

                阿司匹林、撲熱息痛強的松等藥物退燒對胃腸粘膜均直接有損害作用,易引起胃潰瘍。

                展開本節剩余內容

                15 胃潰瘍患者混蛋飲食宜忌

                1、避免用強烈促進胃液分泌的調料和食物,如酒類、桂皮、大料等;以及檸檬汽水咖啡、濃茶和肉湯、雞湯、蘑菇等原湯;還有腌、熏、臘制的魚、肉、火腿及油煎炸身上漆黑色光芒一闪和油膩食物。

                2、禁用含纖維素多的蔬菜,如韭菜芹菜、豆芽菜圓白菜白蘿蔔等;以及含有揮發油的蔬菜,如蔥頭、生蒜、生蔥、小茴香等。

                3、禁用含嘌呤較多的食物,如黃豆、蠶豆豆腐絲、豆腐幹、熏幹等,因為它有促胃液分泌作用,並造成粗糙植物纖維對〖胃粘膜的機械刺激作用。

                4、不宜食用糯米食品。糯米經過煮熟之㊣後,無論是糯米飯,還是糯米制作的三年[][](看小说就到叶 子·悠~悠 七年其它食品,其粘性均較大,吃後較難消化,滯留在胃內的時間長,從而刺激胃壁細胞及胃幽門部的細胞,使胃酸分泌增加。

                5、忌飲牛奶。牛奶能稀釋胃【酸的濃度,但過片刻後『,牛奶又成了胃粘膜【的刺激因素,從而產生更多的胃酸,使病情進一步惡化。

                6、忌飲茶。茶作用於胃粘膜◣後,可促使◆胃酸分泌增多,尤其是對十二指腸潰瘍患者,這種作用更】為明顯。胃酸分泌過多,便抵消了抗酸藥物的療效,不利於潰瘍的愈合。

                7、忌冰凍和過熱飲食。飲食溫度適中,飲水、湯不宜△過熱。

                8、忌飲食無律無度。宜少吃多餐,避免饑餓痛●,疼痛時可吃一兩◥塊蘇打餅幹

                胃切除術後,病人在6~12個月內,仍要堅◇持飲食調治,不能这剑无生掉以輕心,一般應遵循以下飲食原●則:

                1、要堅持少食多餐,每頓少吃一點,一天4~5餐,以適應小胃容納不足的特點。千萬不可暴飲暴食

                2、防止貧血。胃切除術後,病人可適當多吃些瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝、腎、蛋黃、豆制品小唯和金烈也是微微一怔以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白及鐵質的食品。

                3、由於胃的生理功能減弱,平時勿食⌒ 生冷、堅硬及粗纖維多的食物,忌吃辛辣刺激性強的調味晶,如胡椒芥末等,嚴禁飲烈性酒。

                展開本節剩余內容

                16 參考資料

                1. ^ [1] 國家基本藥物臨床①應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨我早该猜到床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:91-92.
                展開本節剩余內容
                顯示剩余绝世天才內容

                分享到

                編輯

                詞條胃潰瘍ababab創建創建

                分類

                相關條目

                醫學百科App-更靠譜的【醫學知識!

                詞典 百科 測評 計算器