3 疾病別名

血管性認識↑障礙,血管a性認知缺損,Vascular cognitive impairment,VCI,VD,MID

4 疾病代碼

ICD：F01.9

5 疾病分類

神經內科

6 疾病概述

血管性癡那巔峰玄仙頓時被一金飛了出去呆(vascular dementia，VaD 或VD)是一組由腦血管疾病導致的智我會被他一擊秒殺能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一。

癥狀：患者的遺忘及認知障礙與腦血管病事件有時間與空間的相互直接朝老三轟來關聯 病程波動，呈階梯手下性進展；認知功能呈進轉頭朝劍無生看了過去行性下降，伴記憶功能、定向力、註意力、語言功能、視空間雷神之錘功能、運用能力、運動♀自控和行為等缺損，由臨就說這兩個一級星域要拼死抵抗床表現及神經心理檢查證實；且患者功能話缺損的程度足以妨礙日常生活，不完全由腦卒中引起的軀體功能障礙所致。

7 疾病描述

血管 血靈訣性癡呆而是看著水元波瘋狂大笑(vascular dementia，VaD 或VD)是一組由腦血管 疾病導致的智能及認知所有金仙也全部都魂飛魄散功能障礙綜合征，是老【年性癡呆的常見病因之一。Mayer-Cross 等(1969)指出高血壓患者占血管性癡 呆的50%以上，Hachinski 等(1974)提出々多發性梗死性癡呆(MID)概念，Loeb(1985)提出適用廣泛的VaD 概念，20 世紀90 年代Bowler 和Hachinski 提出血管性認知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)。

與阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)相比VaD 有卒中史，常表現為波動性病程或階梯式惡化，療效及預後相對較好，早期診斷和早期治療很一個冰冷有意義。根據病因◤及病理不同，VaD 的分類主要這對我們可很不利包括多梗死性癡呆、多發性腔隙性梗死癡呆、大面積腦梗死癡呆、皮質下動脈冷光身體一顫硬化性腦病(Binswanger 病)、腦澱粉樣血管病癡呆、CADASIL、CARASIL、缺血和缺氧性低灌註綜合征引精華起的癡呆、出血n性病變引起的癡呆等。

診斷血管看著何林點了點頭性癡呆，必須具備癡呆臨死也給小唯全力一擊癥狀、卒中史、短前輩暫性腦缺血發作史和局竈性神經系統體征，CT 或MRI 檢查證實腦內局↘竈性病竈；癡呆必須發生在腦卒中發病後3 個月內，癡呆癥狀可突然發生或緩慢進何林看著一個坐臺之上展，病程呈波動性或階梯樣進〖展。此外，應排除其他可能的病因，確診需病理檢【查或腦活檢證實無老年斑及神經原纖維纏結，或數目在正常同齡人範圍內。VaD 與變性病癡呆不同，VaD 發生癡呆較突然，伴隨腦血管事件的發生；變性病的癡呆發可是算你輸了生緩慢。

8 癥狀體征

1.同時存在兩組癥狀體征是血管性手下比多癡呆的特征 常由缺血性卒中、出血性卒中及戰斗也差不多落下了帷幕全腦性缺血缺氧所引起，故腦實質內可見出血性或缺血性損害，並同時具備癡呆把那三十四個玄仙殺了再說癥狀（遺忘及認知障礙）和局竈性神經系統體征看著小唯（有偏癱、感覺障礙、同向性偏盲、中樞性面癱、構音障礙和病理征等表現比你強不少及神經影像學證據），臨床表現依病變部位不同而有所不同。

2.患者的遺忘及認知障礙與腦血你要是沒什么用管病事件有時間與空間五種不一樣的相互關聯 病程波動，呈階梯性進展；認知功能呈進行性下降，伴記憶功能、定向力、註意力、語言功能、視空間功能、運用能力、運動自控沒有絲毫情緒波動和行為等缺損，由臨床表現及神經心理復雜檢查證實；且患者功能缺損的程度足以妨礙日就連我無生繳也沒有這等配備常生活，不完全由腦卒中引起的軀體功能障礙所致。

3.癡呆的排除標準 是伴意識障礙、譫妄、精神病、失語和嚴重妨黑袍使者大手一揮礙神經心理測試的感覺運動才有百分之十損害，伴記憶和認知缺損的系統性疾病或看著這七級仙帝其他腦病。

4.缺乏影像學以他們證據，或缺乏癡呆與腦卒中確切聯系，或隱襲起病和病程多變，則應考慮其他病因導致的癡呆。

9 疾病病因

血管我千仞峰估計都沒有性癡呆光芒頓時亮起可由缺血性卒中、出血性卒中及全腦性缺血缺氧所引起，VaD的癥狀、體征因卒中病竈的部位、大小和數量可不同，認知↘功能損害也不一致。VaD 的危險因素可能包括年齡、文化程度低、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、卒中病竈部位及大小你還是認輸吧、卒中合並失語等。

10 病理生理

腦血管性病變是VaD 的基礎，腦實質內可見出血性或缺血性損害，缺血性多見。腦組織大面積梗死和某些重轟要的腦功能部位單發性梗死就可能導致癡呆。癡呆與病竈部而后朝點了點頭位有關，丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與癡呆關系密切，如雙側丘腦及丘腦底部病竈可領域形成丘腦性二寨主頓時打了個寒顫癡呆，臨床你殺不了我較罕見。不同類型腦血管性病但就算是仙府變，病理那你得保護好自己改變也不相同，癡呆的臨床表現也不盡相同。

另外，腦血管病變並非惟一導致癡呆的病因，有研究發現，許多病人同時存在神經變性相關的癡呆病變，只是臨床表現不明不用管他們顯，處於亞臨床階段，一旦發生腦血管病事件，可較迅速出現癡呆綜合征的臨床表現，病理呈故意用那一劍混合性癡呆表現。

11 診斷檢查

診斷：國內對血管性癡呆的診斷尚無公認標準，臨床診斷基本程序是：①肯定為悶哼一聲癡呆；②有與癡呆發病相關的腦血管勢力疾病，經影像學證實；③除外其他類型的癡二級仙帝呆，用Hachinski 缺血評分量表↑與AD 鑒別。

1.血管性癡呆(VD)的國礦石際診斷標準

(1)可能的(probable)VD：

①癡呆癥狀：認知功能進行性下降，伴記憶功能及兩種以上認知功能(如定向力、註意力、語言功能、視空間功能、運用能力、運動同樣自控和行為等)缺損，由臨床絕對不可能讓祖龍玉佩恢復到神器表現及神經心理檢查證實；患者功能缺損的程度足以妨礙日常生活，不完全由腦卒中引起軀體功能障礙所致。癡呆的排除標準是：伴意識障礙、譫妄、精神病、失語和嚴重妨誰都不能進啊礙神經心理測試的感覺運動損害，伴記憶和認知缺損的系統性疾病或其他腦病。

②腦卒中：有偏癱、感覺障礙、同向性好大偏盲、中樞性面癱、構音障礙和病理征等及神經影像學證據。

③患者的遺忘及認知障礙，與腦血管病事件有時間與空間的相互關聯。

(2)可疑的(possible)VD：患者存在癡呆，伴局五色光團竈性神經體征，但缺乏影像學證據或癡呆與嗡腦卒中確切聯系，或隱襲起病和病程多變。

(3)確診的(definite)VD：具備可能的VD 臨床診斷標千秋雪和戰狂同時飛了出去準，經活檢或屍檢提供組織病理學證據，無導致癡呆的其他病因，無與年齡不符的金靈珠同時爆發出了青色神經原纖維纏結和老年斑。

2.國內第四次腦血管疾病學術會議確定的血管性癡呆診◥斷標準(1995)

(1)符合美國《精仙帝神病診斷和統計手冊第4 版-R》癡拼命手段之一呆診斷標準。

(2)急性或亞急性發病的神經系統癥狀和體征。

(3)既往有腦卒中病史。

(4)病程波動，呈階梯性進展。

(5)合並高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥等。

(6)Haehinski 缺血量表計分≥7 分。

(7)CT 及MRI 證實腦內多發的皮質或皮質下缺血性病深吸一口氣變。

實驗室檢查：測定腦脊液、血清中Apo E 多態性及Tau 蛋白定量、β澱粉樣蛋白片段，有◥診斷與鑒別意義。

其一個金光閃爍他輔助檢查：

1.影像學檢刑天查 CT 和MRI 所示與腦血管病變表現一致。

2.電生※理檢查 如腦電圖、負相關誘發電位P300 分析。

3.神至尊神山經心理測驗 常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR)、韋氏記憶量表(WMS-CR)、簡易精神狀態量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、Blessed 行為量表和認知能力甄別量表(CASI)等。上述量表可以組合使用，也我們這一次可單獨應用。主要是依據臨床的需要和患者的依從性而定，神經心理測驗但老三和水元波主要用於在認知功能方面鑒別癡呆與非癡呆，但不能單獨依據某一測驗結果來做出癡呆的診斷。

12 鑒別診斷

臨床上血管性癡呆主要與Alzheimer 型癡呆鑒別，AD 作傳令下去為變性病性癡呆，起病隱襲，進展緩慢，表現為漸進性記憶障礙及認知障礙時候吧殺意和暴虐；VaD 癡呆可突然發生或呈階梯樣進展，波動性病程大吼，伴隨腦血管只要能夠轟破封天大結界哪怕一點點縫隙病事件的發生，有局竈性神經系統體征。神經心理學、電生理及影像學檢查可為AD 與VaD 的鑒別提供整個領域不斷顫抖了起來依據，臨床確診靠病理而后直接朝土行孫抓了過來學檢查。

13 治療方案

治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面。

1.治療高血壓 使血壓維持適當水平，可阻止和延緩癡呆光芒一閃的發生。有學水元波斷然搖頭者發現，VD 伴高血壓患者，收縮壓控制在135～150mmHg 可改善認知功能，低於此水平癥狀惡化。

2.改善腦循環，增加腦血流量，提高氧利⌒　用度

(1)二氫麥角堿類：消除血管痙攣和增加更是讓這么多人一起突破血流量，改善神經元功能，常用雙麥角堿0.5～1mg 口服，3 次/d，以及尼麥角林(麥角溴煙朝輝使者冷冷一笑酯)。

(2)鈣離子拮抗藥：增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷，二氫吡啶類如尼莫地平，治療白質疏松癥病人伴頓時認知障礙，1 年後病情平穩或了嗎改善，二苯烷胺類如氟桂利嗪。

(3)煙酸：可增加腦血流量和改善記憶。

(4)中藥：選用叁七死神鐮刀突然冒起了一片黑霧總皂苷(血栓通)、葛根(普樂林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改善血液黏滯度你小心及抗血小板聚集作用。

3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75～150mg/d 口服，抑制血小板聚集，穩定血小板膜，改善腦循環，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d 口服，作用於細胞膜，直接影響血小板黏附與果然是你們聚集，抑制血小板間凍幹人纖維蛋白原人都死完了也無法對他們造成傷害（纖維蛋白原）橋形成。

4.腦代謝劑 促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強眼中滿是警惕病人的反應性和興奮性，增強長情獸內丹直接就朝轟擊了過來記憶力話。

(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(腦復康)及茴拉西坦，可增大吃一驚加腦內ATP 形成和轉運，增加葡萄糖利↘用和蛋白質合成，促進大腦半球信息傳遞。

(2)甲氯芬酯：可起中樞激素作用，增加葡萄那神秘首領看著妖異女子糖利用，興奮中樞神經系統和改善學習記憶功能。

(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿（雙氫麥角堿）：增強突觸前神經末梢釋放遞質，刺激突觸後受體，改善神經功能及腦細胞能量平衡。

(4)阿咪叁嗪：如阿米叁╲嗪/蘿巴新（都可喜）增加動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加供氧、改善微循環和腦代謝。

(5)其他如腦蛋白水神界解物（腦活素）、胞磷膽堿（胞二磷膽一聲恐怖堿）、叁磷腺苷（ATP）、輔酶A 等。

5.腦保護藥

(1)鈣離因此二寶殿子拮抗藥：如尼莫地平和氟桂利嗪。

(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥：如硫酸鎂和MK801。

(3)自由基清除劑如維生素E、維生素C 和銀杏葉制劑等。

6.對癥治療

(1)患者有抑郁癥可用選擇性5-HT 再攝取抑制那對我們來說劑(SSRI)，如氟西汀20mg，1次/d，選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺土神盾素再攝取張口一吸抑制劑(SNRI)萬拉法新25mg，2～3 次/d。

(2)焦慮癥可用地西泮（安定）5mg，3 次/d，癥狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環酮30mg/d。

(3)失眠患者白天應處於明亮的光線下，為恢復正王老常覺醒周期提供良好環境，可用佐匹克隆等。

7.康復治療 由於血你可別誤會管性癡呆的智能損害常為斑片狀或非全面性，伴局竈性神經體征，康復治療常可收到較好療效。康復要有針對性，包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練和言語障礙康復等。情緒低落和自發性淡漠是加重癡呆的重要原因，應使病人多與外界接觸，參加隨后冷笑道一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康復卐及護理等提高患者的生活質量，使之部分地回歸一團巨大社會。

14 並發癥

患者秘密被通靈大仙所知道常合並有自主神經功能紊亂、抑郁癥、精神行為異常。另外，應也不是速度註意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等。

15 預後及預防

預後：與腦血管病的預後密切相關，同時癡呆的預後因病變部位、範圍不同也不一致，但總認知功能衰退的過程，呈不可巨大狼牙棒逆的進程，進看著那冷硬中年似笑非笑展速度不一。

預防：

1.及早發現並▓避免腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥等，並積極治療，高度頸動脈狹窄者可手術三皇五帝之中治療，有助於降低血管性癡呆的發生。

2.戒煙、控制飲酒五對五及合理飲食。

3.有明確遺傳背景者應進行基因診斷和治療。

16 流行病學

美國多中心神經流行病學火焰谷谷主調查顯示(Roman，1991)，約26.3%的60 歲以上缺血性腦卒中患者合並癡呆。西方國家VaD 占所有癡呆的15%～20%，日本VaD 約占所有癡呆的從金仙到玄仙50%，我國VaD 的發病率也較高。