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                醫學百科

                營養不良

                1 拼音

                yíng yǎng bú liáng

                2 英文參考

                malnutrition[WS/T 476—2015 營養名詞術語]

                展開本節剩余內容他`天

                3 概述

                營養不良(malnutrition)是一種不正常却是圆满成功的營養狀態,指由能量蛋白質及其他營養素不足或㊣ 過剩造成的組織形體功能改變及相應的臨床表現[1]

                廣義的營養不良(malnutrition)應包括營養不足或缺乏国安局非同小可以及營養過剩兩方面,現只對前者進行論述。營養不良常繼發於一些醫學外科的原因,如慢性腹瀉短腸綜合征吸收不良性疾病饭钱。營養不良的非醫學原因是貧窮食物短缺。缺乏營養知識,家長忽視科學餵養方法。在發達國家營養不良的病人通常可以通過治療原發病、提供適但棕熊那厚厚當的膳食,對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多只是一个天外楼第三世界國家,營養不良是兒童死亡的主要原因。在營養不良、社會習慣環境和急、慢性感染之間存在著復雜的交互影響,以至治療是非常困難,並不是單單提供適當的食物即可解決。

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                4 營養不良的臨床表現

                營養不良常有兩然后種典型癥狀消瘦型(marasmus),由於熱能嚴重不足引起,小兒矮小、消瘦,皮下脂肪消失,皮膚推動彈性,頭發幹燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為浮腫型(kwashiorkor)由嚴重蛋白◥質缺乏引起,周身水腫眼瞼和身體低垂部水腫,皮膚幹燥萎縮,角化脫屑,或有色素沈著,頭發脆弱易斷和脫落,指甲脆弱有橫溝,無食欲,肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型,介於兩者之是比较变間。並都可伴有其他營養素缺乏的表現。

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                5 營養不良的並發癥

                (1)低血糖

                (2)低體溫

                (3)貧血

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                6 營養不良的診斷

                6.1 病史

                應掌握小兒的膳食攝入情況,飲食習慣,進行膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況,有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在,並了解这群学生还真是闲家庭的一般狀況,家屬的生長模式、家長的身高體重和對孩子的關心程度。

                6.2 臨床癥狀

                常有兩種典型癥狀。消瘦型(marasmus),由於熱能嚴重不足引起,小兒矮小、消瘦,皮下脂肪消事失,皮膚推動彈性,頭發这一点幹燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為浮腫型(kwashiorkor)由嚴重蛋白質缺乏引起,周身水腫,眼瞼和身體低垂部水腫,皮膚幹燥萎縮,角化脫屑,或有色素沈著,頭發脆弱易斷和脫落,指甲脆弱有橫溝,無食欲,肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型,介於兩者之間。並都可伴有其他營養素缺乏的表現。

                6.3 體格測量

                體≡格測量是評估營養不良最可靠的指標,目前國際上對評價營養不良的測量指標有較大變更,它包括三部分。

                6.3.1 體重低下

                兒童的年齡別體重與同年∮齡同性別參照人群標準相比,低於有中位數減2個標準差,但高不过对官二代富二代什么於或等於中位數減√3個標準差,為中度體重低下,如低於參照人蘇小娴群的中位數減3個標準差為重度體重低下,此指標反映兒童過去和(或)現在有慢性和(或)急性營養不良,單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良。

                6.3.2 生長遲緩

                兒童的年齡性別身高與同〗年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度生長遲緩,如低於參照人再出来群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩,此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。

                6.3.3 消瘦

                兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比,低於中位減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度消你不是说我瘦,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦,此指標反映兒童近期急性營養不良。

                展開本節剩余內容

                7 營養不良的治療

                7.1 急救期的治療

                7.1.1 抗感染

                營養不良和㊣感染的關系密不可分,最常見的是患胃腸道呼吸和/或皮膚感染,敗血癥也很多見。均需要用適當的抗生素治療。

                7.1.2 正水電解質平衡失調

                在營養不良的急救治療中,脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要,尤其但他没有松懈在腹瀉伴營養不良的小兒中,需註意以下幾點:

                ①註意液體的進入量以防發生心力衰竭

                ②調整和維持體內電解質平衡:營養不良兒常嚴重缺鉀,在尿量排出正常時,可給鉀6~8mmol/(kg·d),至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,如不及時處理,當給予高熱能,高張的腸道外營養液時還會進一步惡化。一般補充鎂一个男人2~3mmol/(kg·d),鋅1~2mmol/(kg·d),鈣給常規量,鈉補充少量以∮免心衰,約為3~5mmol/(kg·d)。

                7.1.3 營養支持

                在液體和電解質不平衡糾正後,營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度,如果腸道吸收功能不良,可以根據需要采用中心靜脈營養或外周靜脈營養,前者保留時間長,輸入的營養液濃度較高,而後者不能超過5d。腸道外營養液的成份和量應以維持兒童的液體需要為基礎,一般100ml/(kg·d)。蛋白質一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來源,可提供總熱能的60%。在應用腸道外靜脈營養時,應監測血清葡萄糖,每6h1次,以防高血糖癥發生。每周應隨訪肝功能。

                7.2 並發癥治療

                7.2.1 低血糖

                尤其在消瘦型多見,一般在入不忙不忙院采完血後即可靜註505葡萄糖10ml,予以治療,以後在補液中可采用5%~10%的葡萄糖液。

                7.2.2 低體溫

                在嚴重踹了出去消瘦型伴低體溫死亡率高,主要由於熱能不足引起。應註意環境溫度(30~33℃),並用熱水袋或其他方法保溫(註意燙傷)同時監測體溫,如需要可15分鐘一次。

                7.2.3 貧血

                嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血,消瘦型一般為10~20ml/kg,浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療,2~3mg/(kg·d),持續3個月。

                7.3 恢復期治療

                (1)提供足量的熱能和蛋白質極為重要。在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重(或P50)計算,而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質見表3-1,再乘以理想體重即為每天的攝入量

                (2)食物的選擇

                選擇与天道作对適合患兒消化能力和符合營養需要的食物,盡可能選擇高蛋白高熱能的食物,如乳制品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。

                表3-1 熱能和蛋白質的需要量

                年齡(月)kcal/kg蛋白質g/kg
                0~61152.2
                6~121052.0
                12~361001.8
                48~72851.5

                *摘自:Gellis CS and kagan BM:Current Pediatric Therapy 13.

                (3)促進消化和改善代謝的功能

                藥物治療:給予各種消化酶胃蛋白酶、胰本科以助消化。適當應用蛋白同化固醇劑如苯丙酸諾龍,每次肌註10~25mg,每周1~2次,連續2~3周,可促進機體蛋白質合成,增進食欲,但在用藥期間應供應足夠的熱能和蛋白質。

                7.4 病因治療

                治療原發病如慢性消化系統疾问了句病和消耗性疾病如結核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學餵養知識,鼓勵母乳餵養,適當添加輔食,及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。

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                8 參考資料

                1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T 476—2015 營養名詞術語[Z].2015-12-29.
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