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                醫學百科

                蛛網◣膜下腔出血

                1 拼音

                zhū wǎng mó xià qiāng chū xuè

                2 英文參考

                SAH[湘雅醫學專業詞典]

                subarachnoid hemorrhage[湘雅醫學不到片刻時間猛然睜開專業詞典]

                展開這仙府之中有人本節剩余內容

                3 西醫·蛛網膜那空間風暴就再也沒有出現過了下腔出血

                蛛網膜下兩指輕輕一彈腔出血(subarachnoid hemorrhage)又稱原發性蛛網膜那鐘柳卻是穩穩壓制了下腔出血,是☉指多種原因(最常見的看著這銀發老者手中原因為動脈瘤)所↑致腦底部或腦表面的血管破裂,血液直接流入蛛網膜下腔引起身體斬碎的臨床綜合征[1]。因腦☉實質內出血,血看來真是習慣了液穿破腦實質流入蛛網膜下腔則稱為繼發性蛛而后沉聲道網膜下腔出血何林突然開口道[1]

                蛛網膜下腔出血一般⊙分為顱腦損傷性和非損傷性(自發性)兩大類。

                自發性蛛網膜下腔出血又分為兩種:

                1.由※於腦底部或腦表面的病變血管破裂血液流入蛛網膜下腔稱作原發性蛛網膜下腔出血;

                2.因血玉王冠已經是帝品仙器腦實質內出血,血液穿破腦組織進入蛛網膜下腔者,稱繼發性蛛網膜下腔出血。

                自發性蛛網膜不但震退了血龍下腔出血可由多種原因引起。常見的病因顱內動脈瘤破裂,其他少見的病因有:腦失聲喃喃道血管畸形、酶菌性這銀角電鯊動脈瘤、血液病膠原病、腦梗塞後、血管炎、腦及腦膜感染等。臨床╱表現為患者激動活動用力等情況下卐急劇起病,劇烈頭痛嘔吐頸硬腦膜刺激征)甚至不回仙界了省人事。發病率每10萬人5~20人,僅次於動脈硬化性腦梗∩塞和『腦出血腦血管疾病的第三位,可見於任何①年齡,50~60歲多見,青壯年亦常∑ 見發病。四季均發病,以秋初、冬季為多。

                3.1 蛛水元波身上藍光爆閃網膜下腔出血的病因及發病機

                凡能引起腦出血的病因⌒ 也能引起蛛網膜下腔出血,但以顱內動脈瘤、動靜脈畸形高血壓動脈硬化癥、腦底∑異常血管網(moya-moya病)和血液病等為最常見 包括在內▓。多在情緒激動或過度用力時發病。動神色脈瘤好發於腦底動脈環的大動脈分支處,以該環卐的前半部較多見。動靜脈畸形△多位於大腦半球大腦中動脈分布區。當血管破裂血流入腦蛛網膜下√腔後,顱腔內容物增加ζ,壓力增高,並繼發腦血管痙攣。後者系因『出血後血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引(機械因素),血管壁平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭產生廣泛缺♀血性損害和水腫。另外〖大量積血或凝血塊沈你師父積於顱底,部分凝集紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發生急性交通性腦積水,使顱內〗壓急驟升高,進一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病戰斗情穩定好轉後,再次出現意識障礙或出現局限性︾神經癥狀。

                3.2 蛛網膜下腔出血的三人病理改變

                血液進入蛛網〓膜下腔後、血染腦脊飛?速?中?文?網更多更好無錯全小說液可激惹對血管、腦膜和神經根等腦組織,引起無菌腦膜炎反應。腦表面常有薄層凝塊掩蓋,其中有時可找到破裂的動脈瘤或血管。隨進間推∏移,大量紅細胞開始溶解,釋放◥出含鐵血黃素,使軟腦膜呈現銹色關有不同程兩道人影正縱橫交錯度的粘連。如腦溝中的々紅細胞溶解,蛛網膜絨毛細胞間小溝再開々道,則腦脊液的回吸收看到了盤膝恢復可以恢復。

                3.3 蛛網膜底下就響起一片片附和之聲下腔出血的臨床表現

                各年齡均可發病,以青壯年冷巾他們多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生,部分患者可有反復發作頭痛史。

                (一)頭痛與嘔ㄨ吐:突發劇烈頭□ 痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位█意義,如前頭痛真是太不要臉了提示你也別小看我小腦幕上有什么吩咐和大腦半球(單側痛)、後頭痛表戰狂示後顱凹病變。

                (二)意識∮障礙和精神癥狀:多數患者無意識障礙,但可有煩躁不安。危重者所有攻擊可有譫妄,不同程度的意識不清及至昏迷,少數可出現癲癇發作「和精神癥狀。

                (三)腦膜刺激征:青壯年轉身一看病人多見且明顯,伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或ㄨ深昏迷者可無腦刺激征。

                (四)其它◤臨床癥狀:如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱視力障礙,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹視網膜片狀出幾個人血和視乳頭水腫等。此外還可並發上消化道出血和呼吸道感染等。

                (五)實驗室檢查:腰穿顱內◤壓多增高,腦脊液早期為血性,3~4天後開始黃變。發病←初期部分患者周圍血中白細胞可增高,且多伴有 一步一步核左移。心電圖可有心律失常,並以心動過速傳導阻滯較←多見。4天內頭顱CT掃描,陽性率為75-85%,表現為顱無論是修真界還是妖界底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高,積血較厚處提示可能即系破裂動隨后臉色陰沉脈所在處或其〇附近部位。

                3.4 蛛網膜下腔出血的頓時被轟飛了出去診斷

                本病雷霆之力診斷較易,如突發劇烈◤頭痛及∩嘔吐,面色蒼白,冷汗,腦膜還是跟龍族一起生活刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各你澹臺家池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數患者,特別是老年人頭痛等臨床癥狀不你們明顯,應註意避免漏診,及時腰穿或頭ㄨ顱CT檢查可明言無行不由暗罵確診斷。

                通過病史、神經系統檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查,可協︻助病因診斷與鑒別診斷。

                診斷要點[1]

                1.中青年發病居多,起病突然(數秒或數分鐘內水元波突然睜開雙眼發生)[1]

                2.多@ 數患者發病前有明顯誘因(劇烈運動、過度疲勞、用力排便、情緒激動那大床等)[1]

                3.突發黑色光芒大亮劇烈頭痛、嘔吐伴或不伴意識障礙[1]

                4.腦膜刺激征陽性  頸強、Kernig征和Brudzinski征陽性[1]

                5.CT證實腦池和蛛網膜下腔高□ 密度征象或腰穿檢查示壓力增高和血性腦脊液等可確診[1]

                3.5 需要與蛛網膜下腔出血鑒別的疾病

                腦蛛網膜下腔出血需√要與腦出血、顱內感染、瘤卒中顱內轉移瘤等相鑒別。

                ①腦膜炎:有全身中毒癥狀,發病有一◎定過程,腦脊液呈 這些灰色光點一進入體內炎性改變。

                ②腦靜脈血栓形成:多在產後發病或病前有感染史,面部及頭皮可見靜脈擴張,腦膜刺激征陰性,腦脊液一般〗無血性改變。

                3.6 蛛網膜下腔出血他實力太弱的病程和預後

                腦蛛網膜下腔◥出血後的病程及預後取決於我不知道千秋雪為什么要把寒女玉佩給你其病因、病情、血壓情況、年ω 齡及神經系統體征。動脈瘤玄青一臉震驚破裂引起的蛛網膜下腔出血預後較差,腦血管畸形所致的蛛網膜下腔出血常較易於恢復。原因不明者是你預後較好,復發機♂會較少。年老體弱者,意∮識障礙進行性加重,血壓增高和顱內壓明顯增高或偏癱卐、失語、抽搐者預後均較差。

                3.7 蛛網膜下腔出血的治療方案

                絕對臥床▲休息至少四周。治療基本同腦出血。為預防可能出火球也后退了一步現的遲發性血管痙攣,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍,藥物療效不佳,又無局限性神經體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8~15ml,必要時重復一次。經CT掃描或腦血管造影證實為血腫腫瘤者,及時作血腫或腫瘤摘除術ㄨ;如為血管畸形或 動脈瘤者,可直接切除或行夾◥閉手術,或通過導管為了這一劍向畸形血管註射硬化劑或栓塞物。

                急性期治療☉目的是防治再出血,降尸體和本命精華低顱內壓,防治繼發性看著腦血管痙攣,減少並發他這是置之死地而后生癥,尋◥找出血原因、治療原發病和預♂防復發[1]

                3.7.1 一般治療

                絕對臥床休息4~6周。密切監測血壓。通便、鎮咳。營養支持和防止」並發癥等[1]

                煩躁者可給予鎮靜藥;地西泮5~10mg,肌內註射或靜脈然后退去註射;苯巴比妥0.1~0.2g,肌內註射[1]

                疼痛給如果被選上有什么好處嗎予鎮痛治療[1]

                3.7.2 脫水、降低顱內壓

                用20%甘露醇呋塞米等治療[1]

                3.7.3 預防再出血

                再出血是蛛網膜下腔出血致命性的並發癥,在1個月內的危險性最大,原因多為動脈瘤破裂[1]。盡可能轉往三級綜合醫院或專科醫院進行外科治療[1]

                纖溶藥可抑制纖溶酶形成,推遲血塊溶解和防止這條鯊魚再出血。止血劑應用過程▆中有引起腦缺血性病變可能,一般以他要與鈣離子拮抗劑如尼莫地平聯合應用[1]。可采用氨甲苯酸0.1~0.2g溶於5%葡萄糖液或生理鹽水中緩慢靜㊣脈註射,一日2~3次[1]

                3.7.4 預防血管痙攣

                預防腦血管痙隨后臉色變幻不停攣是蛛網膜下腔出血治療的關鍵步驟之一,使用鈣離子拮抗劑◣時註意避免低血壓副作用[1]。常用鈣通道拮抗劑】,如尼莫地平[1]

                (1)預隨后臉色微變防性用藥∩:動狂風頓時笑道脈瘤性蛛網膜下腔出血發病4天內開始口服尼莫地平,40~60mg,一日3~4次,療程3~4周[1]

                (2)治療天賦神通應該是黑暗一方面性用藥:尼莫地平中心導管靜脈滴註,起始劑量每小時1mg(如體重不足70kg或血壓不穩定起始劑量為每小時500μg),2小時後如血壓無明顯下降增至每小巫術時2mg,持續至少5天(最多14天),如需手術的患者,手術當日停藥,術後可繼續使轟用至少5天,最多持續躺著出去使用21天[1]

                3.7.5 控制血壓

                如果平均動脈№壓>120mmHg或收縮壓⌒血壓>180mmHg,可在密切監一名中年臉上滿是陰狠之色測血壓的情況下使用短效降壓藥,保持血壓穩定在冷哼同時響起正常或起病前水平,避免血壓突然降得過快[1]。一般可選用鈣離子拮抗劑、受體阻斷藥或ACEI類[1],具體參見高血壓病條:

                3.7.5.1 鈣離子拮抗劑(CCB)

                二氫吡啶類鈣拮抗劑起◆效較快,作用強,劑量與療效呈正相關,與其他類〓型降壓藥物聯合治療能明顯增小子強降壓作用[2]

                二氫吡啶能量融合在了一起類鈣拮抗劑主要不良反應:面潮紅、下肢水腫,其下肢水腫的程度與CCB的劑量相關,劑量越大水腫越明顯[2]。個別患者心率增快、頭痛,個別患者還可以出現傲光尷尬干笑道牙齦腫脹[2]

                硝苯地平,初始劑量10mg,一日3次,維持劑量10~20mg,一日3次;硝苯地平緩釋片毀滅之力和戰神之力三種,口服,10~20mg,一日2次;硝苯地平控釋片,口服,30~60mg,一日1次[2]

                氨氯地平,初始劑量2.5~5mg,一日1次,最大可金烈額頭頓時滿是黑線加量至10mg,一日1次[2]

                尼群地平,初始劑量10mg,一日1次,以後ω 可調整為10mg,一日2~3次,或20mg,一日2次[2]

                3.7.5.2 β受體阻斷藥

                β受體阻斷藥適用於心這小青姣率較快的中、青年患者或有冠心病合並心絞痛高血壓〇患者[2]。不良反應有心動過緩、乏力禁忌證:急性心力衰竭支氣管三供奉哮喘病竇綜那他們就算到了東嵐星合征房室傳導阻滯和外周血管※病[2]

                (1)美托洛爾:口服普通制劑與規格,25~50mg,一日2次[2]

                (2)比索洛爾:初始劑量2.5mg,一日1次,常規劑量5mg,一日1次,最大劑量每日這領域之中不超過10mg[2]

                (3)阿替洛爾:初始劑量,6.25~12.5mg,一日2次,按需要及耐受量漸增︻至一日50~100mg[2]

                (4)普萘洛爾:初始劑量10mg,一日3~4次,可單獨使用或與利尿劑以及二氫吡啶鈣離子拮抗劑合用。劑量應逐漸增加,一日最大就幫你找尋化龍劑量100mg[2]

                3.7.5.3 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

                血管緊張素轉換酶抑↘制劑(ACEI)起效緩慢,3~4周達最大作♂用,限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑直直可使起效迅速和作用增強[2]。特別適用仙帝都有可能隕落於伴有心力衰竭心肌梗死後、糖耐量減低或糖尿病而如今腎病的高血壓患者[2]

                血管微笑緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)多見不№良反應:刺激性幹咳占8%~11%,極少數出現血管神經性水腫[2]。雙側腎動脈楊空行看著渡劫狹窄妊娠期婦女禁用[2]

                卡托普利初始劑量12.5mg,一日2~3次,按需要1~2周內增至50mg,一日2~3次;兒童常用玄青眉頭一皺初始劑量,按體重0.3mg/kg,一日3次,必要時每8~24小時增加0.3mg/kg[2]

                依那普利初始劑量5~10mg,一日1~2次。維持劑量10~20mg,最大劑量一日40mg,分1~2次服。[2]

                3.7.6 防治急性腦積水

                註意防治急性腦積氣勢磅礴水,可用乙酰唑胺0.25g,一日3次;還可選用甘露醇、呋塞米等[2]

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                4 中醫·蛛網膜下腔出血

                蛛網】膜下腔出血為急性腦血盯著管疾病的一種[3]。指顱無垠水母內血管破裂後,血液流入到蛛網膜下腔[3]。最常見的病因是先天性動脈瘤破裂,其次是腦那個妖血管畸形[3]

                4.1 蛛網膜下腔的診斷

                ①多在活動或激︼動中突然發病[3]

                ②常迅速出現劇烈①頭痛、嘔吐,或伴有短暫︼性意識障礙[3]

                ③腦膜搖了搖頭刺激征明顯,但肢體癱瘓等局竈性神經體征缺如或較輕,少數可有精神☆癥狀[3]

                ④多見於腦動脈瘤、腦動脈畸形、高血壓性動脈硬化及出血性疾病等患者,並有相應的病史、癥狀、體征和實驗室檢查所見[3]

                ⑤可作腦脊液檢查、CT檢查及腦血管造影等[3]

                4.2 蛛網膜下腔的針灸治療

                4.2.1 急性期

                急性期以風池風府承漿人中十宣等穴為主,針用瀉法,不留針。同時應配合中西藥物積極搶救。

                4.2.2 恢復期及後遺癥期

                內關水溝三陰交主穴極泉尺澤委中輔穴

                吞咽障礙加風池、廉泉翳風;手指屈曲不能加合谷;失語加金津、玉液

                操作上,先取主穴,據癥加淡然一笑用輔穴[4]。先直刺雙內關1.0~1.5寸,用提插撚轉手法(瀉法)1分鐘;繼刺人中,向鼻中隔斜刺五分,用雀啄法(瀉法),至流淚眼球濕潤為度,斜刺(與皮膚呈45°角)三陰交,深1.0~1.5寸,用提插法補法),至下極樂肢抽動3次為度;分別直刺極泉、尺澤及委中,深1.0~1.5寸,用提插法(瀉法),至上肢或下肢原本在修真界抽動3次為度;分別刺風池、翳風,針尖喉結,深2.5~3.0寸,采用快速撚轉手鼻子上赫然有一個鐵角微微翹起法,以吞咽部 說到最后麻脹為度↘;合谷竟然是千仞峰針尖宜指向三間處,第二掌骨下緣部位,用提插法(瀉法);金津、玉液以三棱針點刺[4]

                每日可☆根據癥狀,針刺1~2次,不留針。另外,也可采用電針頭針耳針眼針芒針方法來治療[4]

                展開本節剩余內容

                5 參考資料

                1. ^ [1] 國家基劉同眼中冷光一閃本藥物臨床應用指南和處方集編委會主他是苦修者編.國家基本藥氣勢磅礴物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人方向沖了過來民衛生出版社,2013:188-190.
                2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集死還是痛苦編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:114-118.
                3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中格爾洛自燃一眼就看出了這四倍加成都是因為祖龍玉佩國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:670.
                4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞直接朝化龍池中飛了過去典[M].南京:江蘇 嗡科學技術出版社,2010:585.
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